Позаматкова вагітність - Це прикріплення і розвиток заплідненої яйцеклітини поза маткою. Причиною виникнення цього аномального процесу може стати не тільки утворення спайок в маткових трубах, які перекривають прохід плодового яйця в матку, а й використання внутрішньоматкової спіралі або вживання деяких протизаплідних засобів.
Запліднена яйцеклітина, що повзе в матку, зіткнувшись з перешкодою, змушена залишитися там, де зупинилася в своєму русі. Вона може прикріпитися до яєчника, черевної порожнини або маткових трубах.
Маткова труба має ніжні тонкі стінки, які не призначені для розтягування. Вони насичені кровоносними судинами і мають просвіт не більше півтора сантиметрів. У деяких жінок він взагалі крихітний і становить один міліметр. Залежно від ширини просвіту, рано чи пізно, труба не витримує плід і лопається.
До цього часу плід приростає до стінок і утворює плаценту, пронизану судинами, які обриваються, руйнуючи цілісність маткової труби. Це призводить до рясних внутрішніх кровотеч, небезпечним для життя жінки. У матці при цьому розвиваються зміни, які характерні для нормальної вагітності на ранніх термінах. Спостерігається розм'якшення шийки і перешийка, відбувається збільшення тіла матки, що і ускладнює діагностику аномальної вагітності. Виявити позаматкову вагітність можна від 4 до 12 тижнів після запліднення яйцеклітини. Вона часто закінчується трубним абортом, коли плодове яйце з краю труби потрапляє в черевну порожнину.
Загальні відомості про форми позаматкової вагітності
За місцем розташування плода позаматкова вагітність може бути:
- трубної,
- яєчникової,
- черевної,
- в рудиментарному розі матки.
Іноді відбувається виникнення гетеротопічною вагітності, при якій два плідних яйця розташовуються в різних місцях: одне з них закріплюється в матці, а інше поза нею.
Найпоширеніша з позаматкових вагітностей - трубна, яка може переходити в черевну позаматкову вагітність після розриву труби. При виникненні трубної вагітності спостерігається її переривання за типом трубного аборту, з повною йди часткової відшаруванням ембріона від стінки маткової труби. При цьому може утворитися вихід плодового яйця в черевну порожнину або статися розрив труби з внутрішньою кровотечею.
Ампулярна (ампула - широка частина маткової труби) трубна вагітність є найпоширенішою і становить 80% випадків трубної вагітності. Плодове яйце при цій формі вагітності зростає до 12-ї тижнів. Після цього відбувається розрив маткової труби або відбувається переривання за типом трубного аборту.
Рідкісним видом трубної вагітності є істміческого вагітність. Вона закінчується розривом маткової труби в перешийку, вузької її частини. Розрив відбувається досить рано, і яйцеклітина виходить у черевну порожнину. Іноді у маткової труби розрив відбувається по лінії прикріплення брижі, і в цьому випадку плодове яйце виявляється між листками широкої зв'язки матки, де може продовжувати розвиватися.
Виникнення нтерстіціальной трубної вагітності зустрічається рідко - у двох жінок зі ста. Вона розвивається у самого входу в матку, і через велику розтяжності міометрія інтерстиціальна трубна вагітність може розвиватися до 4 міс. Переривання супроводжується сильною кровотечею, яке може швидко привести до смерті. При значному пошкодженні матки показана її викорінення.
Яєчникова вагітність починає розвиватися в тому випадку, якщо запліднення яйцеклітини відбулося в порожнині фолікула. Як це технічно відбувається, до кінця не з'ясовано.
До дуже рідкісних видів всіх позаматкових вагітностей, менше трьох випадків на тисячу, відносять виникнення шєєчной вагітності та черевної. Шеечная вагітність розвивається в шийці матки. Така форма вагітності часто відбувається при імплантації плідного яйця в канал шийки матки. Шеечную вагітність зазвичай діагностують в II триместрі, і вона в дуже рідкісних випадках закінчується народженням життєздатного плода. Жінки під час пологів в половині випадків при такій вагітності гинули від кровотечі.
Черевна вагітність може бути первинною чи вторинною. Під первинним розвитком такої вагітності передбачається, що запліднена яйцеклітина імплантується в черевну порожнину. Виникнення вторинної черевної вагітності відбувається після того, як стався трубний аборт. У медичній літературі описані випадки вторинної черевної вагітності, коли після розриву матки плодове яйце потрапляє в простір між листками широкої зв'язки матки і там продовжував розвиватися до великих термінів. При виникненні такої вагітності відбуваються важкі масивні кровотечі через відшарування плаценти або пошкодження внутрішніх органів і розвиток перитоніту.
Попередження позаматкової вагітності
Попередження позаматкової вагітності - це своєчасний огляд у гінеколога. При вроджених патологіях статевих органів жінка отримує відповідні рекомендації, яким повинна слідувати. Якщо з розвитком жіночої репродуктивної сфери все в порядку, то необхідно дбати про своє здоров'я, прислухатися до того, що відбувається в організмі, і не відмахуватися від тривожних симптомів. Тоді аномальної вагітності можна буде уникнути. Своєчасне лікування гострих інфекцій статевої сфери, упорядкування інтимного життя допоможе уникнути мляво поточних запальних процесів, що призводять до спайковимпроцесом процесам.
Чим старше жінка, тим вище ризик розвитку такої вагітності. Регулярне відвідування лікаря-гінеколога допоможе вчасно помітити проблему і видалити її, провівши відповідне лікування. Особливо уважними до себе повинні бути жінки, які страждають хронічними запальними захворюваннями, викликаними хламідіями, мікоплазмою або уреаплазмою. Всі, хто проходив лікування з приводу трубного і гормонального безпліддя. повинні пам'ятати про те, що вони знаходяться в групі ризику. Жінки з ендометріозом повинні лікувати це захворювання у лікаря.
Деякі способи контрацепції у вигляді побічного ефекту можуть піднести внутрішньоматкову вагітність. До них відносяться:
- використання внутрішньоматкової спіралі,
- протизаплідні таблетки типу «міні-пили»,
- ін'єкції медроксипрогестерону, що не містять естроген.
Внутрішньоматкова спіраль охороняє від маткової вагітності, не дозволяючи заплідненої яйцеклітини впровадитися в стінку матки. Але вона не може перешкоджати розвитку позаматкової вагітності. Таке трапляється вкрай рідко, але відбувається. Видалення спіралі пізніше п'ятирічного терміну використання збільшує ризик. Внутрішньоматкова спіраль впливає на скоротливу активність маткових труб і матки і цим сприяє імплантації плодового яйця в іншому місці і настанню позаматкової вагітності.
Використання контрацептивів, які містять гормон естроген, не завжди призводить до ефективному захисту від вагітності. Вони призначаються при певних обставинах і не виключають розвитку позаматкової вагітності.
Причини позаматкової вагітності
Позаматкова вагітність може статися у жінок з нормально розвиненими внутрішніми статевими органами. Причиною цього стають тривалі хронічні запальні процеси в порожнині малого тазу. Освіта спайок, викликане раніше перенесеними інфекціями або операціями, часто стають причиною позаматкової вагітності. У жінок, яким був зроблений при першій вагітності штучний аборт, збільшується ймовірність розвитку позаматкової вагітності. Плодовому яйцю можуть також перешкодити проникнути всередину матки різні пухлини.
Неправильне ж розвиток статевих органів також часто стає причиною такої вагітності. Непрохідність шляху, подоланого яйцеклітиною від яєчника до матки, може розвинутися при таких захворюваннях, як:
Ознаки позаматкової вагітності
На самому початку виникнення позаматкової вагітності її симптоми збігаються зі звичайною маткової вагітністю: з'являється нудота, сонливість, перепади настрою, підвищення апетиту, збільшення і болючість молочних залоз. Домашній тест на вагітність показує дві смужки.
Несприятливі симптоми починають проявлятися в терміни від 3 до 8 тижнів. Головною ознакою позаматкової вагітності є наявність больових відчуттів. Біль внизу живота спочатку вагітності незначна, але в міру збільшення плода вона наростає і поширюється на весь живіт. Другою ознакою стають порушення менструального циклу. затримка менструації може бути від декількох діб до декількох тижнів. Часто проходять проміжні кровотечі, які бувають як мізерні, так і рясні. При пальпації живіт болючий, і при обстеженні спостерігається симптом Щоткіна-Блюмберга.
Якщо біль у животі супроводжується загальним нездужанням, є кровотеча, підвищена температура, низький тиск, запаморочення або непритомність, то ці симптоми вказують на розвиток аномального процесу, який вимагає швидкої медичної допомоги.
Для жінки, що відчуває біль в животі, слід звернутися в жіночу консультацію для обстеження. Сучасні методи діагностики дозволяють виявити позаматкову вагітність в ранні терміни і за допомогою методу лапароскопії провести видалення плідного яйця.Діагностика позаматкової вагітності
Точний діагноз жінка сама собі поставити не може. Якщо є позитивний результат домашнього тесту на вагітність, і при звичайних ознаках вагітності, що розвивається з'являються несильні ниючі болі внизу живота і кров'янисті виділення, це привід невідкладного звернення до лікаря.
У гінекологічному стаціонарі будуть проведені всі види діагностики, щоб визначити місце локалізації вагітності. Аналіз крові на ХГЧ підтвердить наявність вагітності, і допоможе визначити, якого виду наступила вагітність. Показник ХГЧ нижче норми вказує на позаматкову вагітність.
Лікар для діагностики позаматкової вагітності використовує всі доступні йому методи. Вже на ранніх термінах з великою точністю є можливість діагностувати розвиток позаматкової вагітності. Він може побачити її ознаки на терміні від 4 тижнів за допомогою трансвагінального обстеження на апараті УЗД. Лікар звертає увагу на ущільнення в матковій трубі, невідповідний терміну вагітності розмір матки. Починаючи з 6 тижні вагітності, на УЗД вже чітко спостерігається сам плід. Якщо при таких методах діагностики нічого не визначається, але підозра на позаматкову вагітність залишається, використовують метод діагностичної лапароскопії, що дозволяє оглянути маткові труби.
Лікування позаматкової вагітності
Існують різні методи лікування позаматкової вагітності, вибір яких залежить від стадії її розвитку. Якщо позаматкова вагітність виявлена на маленькому терміні, то лікарі можуть проводити консервативне лікування - метотрексат. Серед показань до його застосування є позаматкова вагітність на ранніх термінах, виражений спайковий процес в малому тазу, операції на маткових трубах, наявність тканини трофобласта в матковій трубі після органозберігаючих операцій. Існують різні схеми лікування, які застосовує лікуючий лікар, залежно від картини захворювання.
В основному позаматкова вагітність переривається за допомогою оперативного втручання до 12-го тижня. Якщо діагноз підтверджений, хірург, використовуючи щадний метод такого хірургічного втручання як лапароскопія, проводить операцію. Він або повністю видаляє маткову трубу, в якій розвинулася вагітність, або робить надріз на трубі і видаляє з неї плід. При цьому на трубу накладають шви, і вона залишається для подальшого виконання своїх функцій. Може знадобитися переливання крові, щоб відновити її втрату в організмі після рясного кровотечі.
Метод лапароскопії на відміну від порожнинних операції, дозволяє проникнути всередину через невеликий розріз, який практично залишиться непомітним. Порожнинні операції проводяться в самих екстрених ситуаціях, коли пацієнтку привезли з рясною кровотечею і потрібна екстрена медична допомога.
процедури застосовуються
при захворюванні Позаматкова вагітність