Загроза передчасних пологів - помилковий прогноз або небезпечна реальність?
Дитина народилася незрілим, довелося з ним майже місяць лежати в лікарні. Чому при відвідуванні жіночої консультації за останні два місяці вагітності ніхто мені жодного разу не запропонував зробити огляд шийки матки? Виявляється, загроза була весь час, а я про це навіть не знала ».
«Лікар поставив діагноз« загроза передчасних пологів »і прописав постільний режим. Я пролежала цілий місяць вдома без прогулянок і без руху. Старшу дитину довелося віддати бабусям. А, в результаті, переходила свій термін пологів на цілих півтора тижні! Навіть інтенсивні прогулянки не допомагали спровокувати родову діяльність. Мова вже йшла про планову стимуляції. Слава Богу, народила самостійно ».
Ці протилежні реалії лікарської практики є помилками медичної діагностики. У першому випадку, ризик загрози передчасних пологів недооцінюється, а в другому - переоцінюється фахівцем. Наслідки неправильної діагностики можуть бути неприємними в обох випадках.
Чи можуть самі вагітні жінки допомогти фахівцям у складанні грамотного прогнозу на пологи, щоб знизити ризик влучень в ці крайні неприємні ситуації?
Виявляється, так! Для орієнтування в ситуації озброїмося навичками клінічного мислення і проаналізуємо обидва протилежні варіанти по схемі:
- можливі наслідки,
- причини виникнення,
- методи профілактики ризику.
- діагностичні ознаки
- методи лікування,
Для початку давайте визначимося з термінами. Нормальна середня тривалість вагітності укладається в досить широкі межі: 40 тижнів від першого дня останньої менструації (або 38 тижнів від дня зачаття) плюс-мінус два тижні. Оскільки більшість жінок не можуть точно позначити день зачаття, то прийнято орієнтуватися на норму - 40 тижнів, відраховані від першого дня останньої менструації. Якщо бути зовсім точними, то з 37 по 42 тиждень вагітності пологи не вважаються ранніми або запізнілими. 36-а тиждень вагітності є в цьому відношенні прикордонної. Звичайно, цей діапазон узагальнено на великій кількості пологів, а в кожному конкретному випадку потрібен індивідуальний підхід. Наприклад, для жінки, яка в нормі народила б на 38 тижні, пологи в 41 тиждень будуть вважатися вже переношування. І навпаки, якщо жінка всіх дітей народжує на 41 тижні, то дитина, що народилася у такої мами на 37 тижні, буде мати явні ознаки незрілості.
Індивідуальні кордону нормального терміну пологів. або свою нижню межу норми, можна визначити, орієнтуючись на такі ознаки:
- Якщо індивідуальний цикл місячних менше 28 днів (від першого дня однієї менструації до першого дня наступної), то існує тенденція носити вагітність менше 40 тижнів - і це нормально. При цьому спостерігається залежність: чим менше днів в менструальному циклі, тим раніше можна народжувати без побоювань. Тобто у жінок з короткими циклами (менше 28 днів) нормальної буде вважатися вагітність тривалістю 37-40 тижнів.
- Якщо в роду у майбутньої мами були тенденції до більш раннім пологам без ускладнень, то з великою ймовірністю можна очікувати цього у самої жінки. Існує спадково-обумовлений біоритм розвитку внутрішньоутробного дитини, а значить, і настання пологів.
- Якщо жінка має зрілі родові шляхи (за даними ручного обстеження), а дитина планує бути великим і має зрілі легені (за даними УЗД), то більш ранній початок пологів не представляє небезпеки для матері і малюка.
наслідки передчасних пологів, тобто пологів, що відбулися раніше 36-37 тижні вагітності, є серйозною проблемою і для практичного акушерства, і для педіатрії, і для батьків і іноді - для самої дитини.
Newborn baby boy covered in vertix inside incubator
Для дитини. ризик передчасного народження пов'язаний з незрілістю його систем: перш за все, дихальної, нервової та імунної. Незрілість дихальної системи чревата гострої і хронічної гіпоксією (кисневим голодуванням), впоратися з якими дитина часом не може самостійно, і успіх залежить від наявності реанімаційної апаратури для недоношених немовлят в пологовому будинку, де пройшли пологи. Незрілість нервової системи може призводити до поганої координації між іншими системами і органами організму новонародженого, що створює труднощі адаптації до нових умов життєдіяльності. Наприклад, через незрілість нервової системи, у немовляти можуть бути мимовільні зупинки дихання, загальмований смоктальний рефлекс, труднощі травлення, поганий сон і т.д. Незрілість імунної системи робить дитину більш вразливим до інфекцій, як зовнішнього, так і внутрішнього походження.
Передчасні пологи частіше ускладнюються необхідністю медикаментозних та оперативних втручань в їх протягом унаслідок незрілості гормональних систем матері і дитини, а також з причини незрілості родових шляхів матері. Це, в свою чергу, є додатковим навантаженням для дитини. Крім цього, для недоношеної дитини навіть неускладнені пологи є більш важким випробуванням, ніж для дитини, яка народилася вчасно.
для матері. передчасні пологи ускладнюються тим, що незрілість шийки матки і гормональних чинників створюють більш сприятливий грунт для довгих, важких пологів: підвищується ризик первинної (в період сутичок) і вторинної (в період потуг) слабкості родової діяльності, високого больового компонента пологів, ригідності шийки матки, НЕ відділення посліду, післяпологових кровотеч.
Для всієї родини народження недоношеної дитини виявляється несподіваною навантаженням, пов'язаним з тривогою за його життя і здоров'я і додатковими витратами сил і часу на реабілітацію.
Причини передчасних пологів і профілактика подібних ускладнень.
Причини ми розділимо на сприятливі фактори або фактори ризику. які не є безпосередньою загрозою, але при необережному способі життя можуть привести до неї, і на реальні загрозливих ознакпередчасних пологів. при появі яких необхідна термінова терапія.
Медична наука виділяє чотири групи факторів ризику :
Поєднання декількох факторів ризику одночасно є приводом до більш пильної самодіагностики і більш обережного способу життя в останньому триместрі вагітності.
Досвід практикуючих лікарів та акушерів показує, що до передчасних пологів найчастіше призводять такі причини з групи факторів ризику:
профілактика: Тому своєчасна діагностика інфекцій родових шляхів і лікування є профілактикою передчасних пологів, що трапляються у зв'язку передчасного вилиття вод.
Причина 2: Ще однією частою причиною передчасних пологів є так звана «коротка» шийка матки. У нормі, до терміну 35-36 тижнів вагітності (тобто до початку дозрівання родових шляхів до пологів) довжина шийки матки становить близько 2-3 см. Якщо шийка коротше ніж 2 см на більш ранньому терміні вагітності, то виникає схильність до загрози передчасних пологів.
профілактика:
Схильність - це не сама загроза, а сигнал до більш обережного способу життя до терміну 37 тижнів вагітності. Не варто: піднімати тяжкості, довго стояти, ходити по сходах вгору, активізувати інтимне спілкування з чоловіком, виконувати вправи на зміцнення м'язів черевного преса, годувати грудьми, приймати гарячі ванни і душ, вживати препарати, що скорочують шийку матки (наприклад, Но-шпу) , нервувати.Наявність короткою і м'якою шийки матки при відсутності підвищеного тонусу і при відсутності вагінальних інфекцій не є серйозною передумовою початку передчасних пологів. Жінкам, які доходили до 37 тижнів з діагнозом «коротка шийка», варто поступово змінювати спосіб життя на більш активний, інакше може виникати протилежний ризик - ризик переношування вагітності через стримування організмом матері розвитку передпологових процесів.
Діагноз «істміко-цервікальна недостатність» (відкрита шийка матки) входить в цю групу причин і часто потребує щадному способі життя, освоєнні технік релаксації, а нерідко і в хірургічній корекції на ранніх термінах вагітності.Причина 3: Ранній підвищений тонус матки - та причина, яка часто турбує фахівців, але не дуже часто є справжньою причиною передчасних пологів. Наявність підвищеного тонусу матки при щільній і довгою шийці матки, а також при загинах шийки матки назад не є серйозним приводом для занепокоєння. Підвищений тонус матки небезпечний в поєднанні з короткою шийкою матки і інфекціями родових шляхів.
Існує метод самодіагностики, що дозволяє розрізнити фоновий підвищений тонус матки від прогресуючого, який може переростати в несвоєчасну справжню родову діяльність - мамарний тест.
Мамарний тест дозволяє визначатиготовністььжіночого організму до пологів. Тест вважається позитивним, якщо через три хвилини від початку стимуляції сосків грудей пальцями прийшла одна сутичка, і протягом десяти хвилин стимуляції їх було не менше трьох. У нормі, цей тест може бути позитивним за3-10днів до пологів.
Якщо у жінки підвищений тонус матки, але мамарний тест негативний, то немає ризику, що найближчим часом тонус може перерости в родові сутички. Але якщо тест позитивний, а термін ще далекий до 37 тижнів вагітності - це привід для швидкого звернення до фахівця. Можливо, потрібно постільний режим і фармакологічна терапія.
- підвищений тонус матки,
- розм'якшення і укорочення шийки матки,
- поява кров'яних виділень (так званої, червоною слизової пробки),
- наростаючі переймоподібні больові відчуття
(Симптоми наводяться в порядку зростання ризику передчасних пологів).
Поява декількох ознак або останніх двох ознак раніше 37-го тижня вагітності є сигналом до негайного звернення до фахівця.
Методи лікування (корекції) загрози передчасних пологів бувають медичними та психологічними. Виключно психологічні методи використовуються в разі невисокої загрози. В інших випадках вони поєднуються з медичним підходом. Медична тактика пролонгування вагітності використовується при цілому плодовому міхурі, відкритті зіва до 4 см. При відсутності ознак інфекції і хорошому стані дитини.
Комплекс корекції загрози передчасних пологів включає в себе:
- щадний або навіть постільний режим,
- легку, багату вітамінами дієту,
- лікарські препарати (заспокійливі, спазмолітики, антипростагландин, токолітики),
- метод м'язової релаксації,
- аутотренінг,
- психотерапію.
Самостійно батьки можуть зробити нескінченно багато, якщо об'єднають свої зусилля в підтримці дитини в непростий для нього ситуації. Дбайливі і люблячі дотику, батьківське слово, уявне спілкування з малюком, зміна способу життя, а іноді - і способу мислення, конструктивну взаємодію з фахівцями - є головним засобом подолання ризику передчасних пологів.
І коли ви наблизитися до 37-тижневого рубежу, не забудьте дозволити собі народжувати! Нехай початок пологів стане своєчасної і приємною несподіванкою для всіх!
Вам буде цікаво прочитати:
- подолання негативізму
- Придане і аптечка для новонародженого
- Йде набір в дитячі групи!
- Триває набір в дитячі групи до 2 років
- "Я в світі і світ у мені"
- Вагітність і стрес
