Завмерла вагітність - Це мимовільна зупинка розвитку плода. Вирок ", завмерла вагітність", вагітна жінка зазвичай отримує після ультразвукового дослідження.
Завмерла вагітність: постановка діагнозу
Близько 15% невдалих вагітностей закінчуються діагнозом антенатальна загибель плода або анембріонія. Так інакше називається завмерла вагітність або не розвивається вагітність. Даний діагноз найбільш поширений серед вагітних після 40 років. Однак нерідкі випадки завмерлих вагітностей і в більш ранньому репродуктивному віці. Найчастіше плід завмирає в першому триместрі вагітності.
Ознаки цього стану вагітна, як правило, сама не відчуває. Але іноді організм може явно сигналізувати про зупинку розвитку плоду і його загибелі:
- припиняються ворушіння плода на пізніх термінах вагітності,
- тягнуть, переймоподібні болі внизу живота,
- температура, озноб,
- почалося кровотеча,
- загальне погіршення самопочуття.
За даними ультразвукового обстеження діагност може визначити наступні ймовірні ознаки вагітності, що завмерла:
- відсутність ембріона в плодовому яйці,
- уповільнення або зупинка росту плода,
- відсутність серцебиття,
- невідповідність терміну вагітності куприка-тім'яної розміру плоду.
Ознаки були названі ймовірними через звичайної необхідності підтвердження: повторного УЗД через кілька днів, аналізу крові на рівень хоріонічного гормону людини (ХГЛ), спостереження динаміки розвитку вагітності. Якщо рівень ХГЧ знижується і повторне УЗД не дає шансу, тоді діагноз вважають підтвердженим.
Причини вагітності, що завмерла до кінця не вивчені, але виділяється ряд основних.
- Гормональні порушення. Дефіцит прогестерону, дисбаланс його і естрогену не дають плоду отримати поживні речовини в достатньому обсязі. Це і веде до зупинки розвитку і загибелі плоду. Зазвичай це відбувається в першому триместрі. Причиною можуть бути і гормональні порушення, які можуть бути виявлені до вагітності: патологія щитовидної залози, порушення функцій яєчників, синдром полікістозу яєчників, ендокринні захворювання.
- Антифосфоліпідний синдром (АФС) - це група аутоімунних порушень зі значною кількістю антитіл до фосфоліпідів в плазмі крові. Цей діагноз ставиться майже в 5% випадків завмерлих вагітностей. При повторному невиношуванні АФС діагностується вже в 27-42%. Причина впливу АФС на розвиток плода - тромбози. А основна причина синдрому - генетична схильність. Тромбози найчастіше локалізуються в глибоких венах гомілки, в печінкових і ниркових венах. З перебігом вагітності небезпека ускладнень цього синдрому тільки збільшується. Тому діагностувати АФС і провести лікування краще перед плануванням вагітності. Якщо діагнос АФС поставлений після настання вагітності, вагітна потребує ретельного нагляду і адекватної терапії.
- Інфекції. Завмерла вагітність може бути результатом як хронічних, так і гострих інфекцій. Серед найбільш небезпечних: цитомегаловірус (вірус сімейства герпесу), хламідіоз, уреаплазмоз, мікоплазмоз тощо. Всі ці інфекції могли існувати і раніше, але ослаблений імунітет під час вагітності дозволяє їх більш сильний прояв. Цитомегаловірус зазвичай на ранніх термінах може привести до загибелі плоду, а зараження на пізніх виражається в розвитку вроджених вад, захворювань. Серед них може бути збільшення селезінки, печінки, жовтяниця та ін. Сифіліс, гонорея безсумнівно відносяться до небезпечних загроз не тільки для здоров'я матері, але і дитини. Грип також може бути критично небезпечний, але більше своїм перебігом з підвищеною температурою та іншими згубними факторами. АФС може впливати і на перебіг пологів, і на проходження післяпологового періоду.
- Хромосомні аномалії. Генетична поломка може бути успадкована плодом від батька або матері. Може виникнути і в результаті аномальної комбінації генів обох батьків. Виявлення даної патології має спонукати батьків пройти генетичне обстеження до настання наступної вагітності. Невдалу комбінацію попередити неможливо. А ось перші два варіанти можливо "коригувати" завдяки донорського матеріалу замість одного з батьківських.
- Краснуха. Контакт вагітної з хворим на краснуху може коштувати життя плода або серйозною поразкою однієї з його життєво важливих систем. Раніше зараження вагітної краснухою несе найбільшу загрозу через широту області вад розвитку дитини. В рамках 10-40% випадків зараження краснухою на ранніх термінах вагітності відбувається мимовільний викидень. І навіть якщо дитина народжується, в 10-25% випадків він гине в перший рік життя від вроджених вад. Якщо зараження відбулося в пером триместрі, рекомендується переривання вагітності. Після 16-го тижня загроза для розвитку плода значно знижується. Обов'язково слід зробити аналіз на імунітет до даного вірусу до зачаття. Якщо жінка не хворіла на краснуху в дитинстві, варто подумати про вакцинацію від краснухи перед плануванням вагітності.
- Зовнішні фактори: зміна кліматичних умов, тривалий авіапереліт, різкий перепад температур, підйом вантажів, тривале перебування на сонці або відвідування солярію, вплив радіоактивного випромінювання.
- Стрес і зловживання антидепресантами. Шкідливі звички: алкоголь, наркотики, куріння. Невідома причина. Забобонні кажуть, що дитина просто не повинен був народитися.
У разі вагітності, що завмерла зазвичай відбувається мимовільний викидень в термін близько 14 днів після зупинки розвитку плоду через зниження рівня плацентарних гормонів. Але якщо цього не відбувається, має бути вироблено медичне переривання вагітності (аборт). Інакше невидалені продукти некрозу тканин, викликаючи запальний процес, можуть стати причиною інтоксикації.
Переривання вагітності може бути:
- медикаментозним - до 8 тижнів вагітності: приймається таблетка антагоністів прогестерону і вводиться вагінально аналог простагландину Е1, через час відбувається викидень,
- оперативним: вишкрібання порожнини матки на більш пізніх термінах.
Після переривання вагітності може бути призначена антибактеріальна терапія і засоби для скорочення матки. Через 7-14 днів необхідно пройти ультразвуковий контроль для оцінки стану матки.
Планування вагітності після завмерлої вагітності
Імовірність благополучної вагітності після одноразової завмерла доходить до 80-90%. При повторних випадках ймовірність благополучного прогнозу значно знижується.
Наступне зачаття краще здійснювати не раніше ніж через 3-6 місяців після вагітності. Необхідність перед цим пройти ретельне обстеження і корекцію станів визначає лікуючий або сімейний лікар. Зазвичай комплекс процедур індивідуальний, але виділимо основні:
Наталя Мажіріна
Центр ", Азбука для батьків",