ектопічна вагітність має локалізацію розташування плодового яйця не в порожнині матки. Вагітність при цьому може локалізуватися в матковій трубі, на яєчнику, очеревині, між зв'язками, в шийці матки, в додатковому розі.
Важливо зауважити, що даний стан є важким і вимагає надання екстреної медичної допомоги.
Причини ектопічної вагітності
Причинами виникнення аномальної локалізації вагітності можуть послужити захворювання, що викликають порушення транспорту плодового яйця (заплідненої яйцеклітини) і патологію імплантації плодового яйця. Зокрема, викликати подібні порушення можуть процеси, обумовлені функціональними або анатомічними порушеннями внутрішніх генітальних органів. Також сприяє розвитку позаматкової локалізації вагітності наявна патологія плідного яйця (наприклад, порушення ферментної трофобластической активності плодового яйця).
До факторів, що сприяють розвитку цього стану, можна віднести:
- використання гормональних засобів з лікувальними і контрацептивними цілями (естрогенних і гістогенні коштів, синтетичних прогестинів і ін.), стимуляція овуляції, попередні бере-менности, безпліддя або позаматкова вагітність в анамнезі, інфантилізм, різна ендокринна патологія,
- наявність запальних захворювань маткових труб і інших генітальних органів різної етіології, пухлини і пухлиноподібні захворювання геніталій, пороки розвитку статевих органів, аборти, внутрішньоматкові втручання (зондування і лікувально-діагностичне вишкрібання матки),
- застосування внутрішньоматкових контрацептивних засобів, попередні хірургічні втручання на органах малого таза та черевної порожнини, ендометріоз.
Симптоми ектопічної вагітності
Клінічно при всіх видах ектопічної вагітності виділяють прогресуючі, перериваються і перервані варіанти. До вкрай рідкісним формам ектопічної вагітності відносяться поєднані види багатоплідної вагітності при локалізації плідного яйця в різних місцях поза маткою, а також одночасно в матці і за її межами. Слід зазначити, що трубна вагітність - найбільш часто зустрічається форма ектопічної вагітності. Багато в чому клінічна картина трубної вагітності залежить від локалізації плідного яйця (може бути ампулярной, інтерстиціальної, істміческой формою трубної вагітності), від стадії розвитку (розвивається, переривається і перервана), від типу пре-риваніе вагітності (трубний викидень, розрив труби) і терміну вагітності в момент її виявлення. Зрозуміло, що розрив маткової труби - складний стан, що характеризується симптомами патологічних-ської крововтрати аж до гемморрагіче-ського шоку в поєднанні з перитонеальними симптомами. Однак симптоми при мимовільному розрив труби значно менше виражені, ніж якщо розрив стався в результаті застосування фізичної сили (забиття, фізичної роботи, трубного гінекологічного огляду). Першими ознаками розриву труби є симптоми внутрішньої кровотечі: здуття живота, різка і тривала хворобливість, напруга передньої черевної стінки, перитонеальні симптоми. Виражений больовий синдром обумовлений як власне розривом (травмою) труби, так і роздратуванням очеревини кров'ю, що виливається в неї. Найчастіше сильному приступу болів в момент розриву труби передують менш інтенсивні переймоподібні болі, в результаті перистальтичних рухів, що розтягується при розвитку вагітності труби. При інтенсивному кровотечі відзначаються запаморочення, загальна слабкість.
Наступний варіант - прогресуюча трубна вагітність. На початку прогресуюча вагітність протікає безсимптомно, не відрізняється від нормальної маткової вагітності. Надалі характерним є поява больових відчуттів, також стає помітним наявність пухлиноподібного освіти праворуч або ліворуч від матки. Не виключається загибель плодового яйця при трубної вагітності, що може симулювати сальпінгоофорит. У разі трубного викидня можливо вторинне прикріплення плодового яйця до очеревині. Яєчникова вагітність характеризується локалізацією плодового яйця в порожнині фолікула, при цьому вагітність може розвиватися довго. І симптоматика при такому розташуванні залежить від глибини розташування плодового яйця в порожнині фолікула: чим глибше розташоване плодовместіліще, тим сильніше кровотеча при перериванні цієї вагітності.
Межсвязочно вагітність заслуговує на особливу увагу в зв'язку з високим ризиком збільшення до великих розмірів. Така особливість викликана прикріпленням плодового яйця до труби і розвитком її в сторону листка широкої зв'язки. Довгий час (до 5 6 місяців) її важко відрізнити від нормальної маткової форми вагітності. При цьому мають місце періодичні кров'янисті виділення з утворенням гематоми і зміщенням матки в сторону. Черевна форма позаматкової вагітності поділяється на первинну (при імплантації яйця на очеревині первинно) і вторинну (плодове яйце прикріпляється на очеревині вдруге після трубного викидня). Імплантація плодового яйця при такій формі відзначається в вільних від перистальтики кишечника (позаду матки і навіть в області паренхіма-тозних органів - печінки і селезінки) місцях. Особливість такої локалізації в тому, що діагностика цього варіанту ектопічної вагітності часто складна.
Маткові варіанти ектопічної вагітності. В рудиментарному розі матки можливе виникнення вагітності, в зв'язку з тим що рудиментарний ріг матки повідомляється з трубою, але не має виходу в піхву. Неповноцінність цієї вагітності пов'язана ще з тим, що слизова в рудиментарному розі матки неповноцінна і не піддається циклічним змінам, також є недорозвинення м'язового її шару. Відзначається, що переривання вагітності при такій її локалізації характерно в 8- 16 тижнів. При розриві рудиментарного роги матки з плодовим яйцем відзначаються інтенсивні кровотечі і бурхливий розвиток внутрішніх перитонеальних симптомів, в свою чергу, ектопічна вагітність в ін-терстіціальном ділянці труби протікає майже так само, як і в рудиментарному розі матки. Розвивається вона до більш пізніх строків (3-5 місяців) і закінчується зовнішнім розривом плодовместилища. При цьому швидко наростає синдром масивної крововтрати або геморагічного шоку в поєднанні з перитонеальним.
Шеечная вагітність в ранні терміни протікає безсимптомно з ознаками, аналогічними маткової вагітності. Згодом нерідко виникають кров'янисті виділення при контакті, після статевих зносин або гінекологічного дослідження. При огляді визначається колбообраз-ве збільшення шийки з невеликим тілом матки, яке часто виявляється менших розмірів ніж «вагітна» шийка матки. При цій формі велика небезпека Профузний-го кровотечі, що загрожує життю жінки. Прогресуюча ектопічна вагітність будь-якої локалізації на ранніх термінах протікає з тими ж симптомами, що і звичайна маткова вагітність, і не супроводжується жодними специфічними симптомами. До загальних проявів вагітності відносяться затримка менструації і суб'єктивні ознаки (перекручення смаку, нудота, блювота і т. Д.). Тіло матки кілька збільшено, але менше, ніж у відповідний термін при матковій вагітності. Залежно від локалізації ектопічної вагітності пухлиноподібнеосвіта визначається в різних місцях: в матці і яєчниках - в області придатків, в рудіментальном розі поруч з тілом матки, в інтер-стіціальной частини труби - тіло матки стає асиметричним, в шийці матки у вигляді колбообразной шийки, в різних місцях черевної порожнини. Хоча можливі періодичні кров'янисті виділення без ефекту від лікування.
Діагностувати це стан дозволяють додаткові методи дослідження: біологічний, серологічний та імунологічні тести з визначення в крові хоріонічного гонадотропіну та інших гормонів, ультразвукове дослідження і ендоскопічний метод дослідження (кульдоскопія, лапароскопія і лапаротомія).
Лікування ектопічної вагітності
Лікування хірургічне. Обсяг операції визначається місцем розташування ектопічної вагітності, її станом (прогресуюча, переривається або перервалася), станом жінки. Так, при масивній кровотечі в ході екстреної операції необхідно зупинити кровотечу з паралельним проведенням заходів, що заповнюють крововтрату - переливанням одногрупп-ної крові, еритроцитарної маси, плазми і кровозамінників (реополіглюкіну, гемодезу, альбуміну). У разі трубної вагітності проводиться видалення труби (сальпінгоектомія) разом з плодовим яйцем. Оперативне лікування при локалізації вагітності в інтерстиціальному ділянці труби полягає в висічення утла матки. Яєчникова вагітність визначає резекцію яєчника під час операції, а при відсутності такої можливості - аднексектомія (видалення яєчника разом з плодовим яйцем). При локалізації плодового яйця в рудиментарному розі матки проводиться його видалення разом з трубою. Найбільш важким є оперативне лікування черевної і шєєчной вагітності. Так, при шеечной вагітності необхідна екстирпація матки без придатків.