Поговоримо про вагітність і цукровому діабеті 1 і 2 типу, якого вплив і протягом вагітності на тлі діабету, які виникають ризики і ускладнення, як правильно підготуватися до такого серйозного кроку.
Пишу статтю без прикрас і зайвої «мімімішності», щоб кожна жінка оцінювала свій стан критично і поставилася до свого здоров'я серйозно, адже від цього залежить здоров'я майбутньої людини.
Вагітність при цукровому діабеті 1 і 2 типу
Так, народження дітей - це не тільки «усі-пусі», квіти і поздоровлення від родичів, але і колосальна відповідальність за життя я жодного разу ще безпорадного чоловічка, величезні вкладення в здоров'я і розвиток в майбутнього члена суспільства.
Вагітність, яка розвинулася на тлі цукрового діабету - це завжди ризик як для матері, так і для плоду. І не має значення який тип діабету у жінки. Давайте подивимося які ризики і ускладнення можуть очікувати кожну жінку з діабетом. Особливо зростають ці ризики при декомпенсованому діабеті.
Ускладнення вагітності, пологів та ризики для дитини при цукровому діабеті
- Прогресування судинних ускладнень (ретинопатії, нефропатії, ІХС), якщо такі є.
- Більш частий розвиток гіпоглікемії і кетоацидозу, ніж до вагітності. Акушерські ризики (пізній гестоз, інфекція, багатоводдя та ін.)
- Висока смертність дітей у перші дні життя.
- Вроджені вади розвитку.
- Захворювання в періоді новонародженості (протягом 1 місяця життя).
- Ризик розвитку цукрового діабету 1 типу (дитячого діабету) протягом усього життя дитини.
Ви зараз заперечите, що мовляв залякала в кінець. Ні, це не страшилки, це реальність. І щоб мінімізувати ризики і ускладнення, щоб протягом вагітності і діабету вас радувало потрібно спеціально до цього готуватися і підійти до зачаття з ідеальною компенсацією діабету.
Коли вагітніти не рекомендується?
- Рівень глікозильованого гемоглобіну (HbA1c) більше 7%
- При важкій нефропатії з рівнем креатиніну сироватки> 120 мкмоль / л, СКФ < 60 мл/мин/1,73 м2, суточной протеинурией ≥ 3,0 г и неконтролируемой артериальной гипертензией.
- При проліферативноїретинопатії і макулопатіі до проведення лазерокоагуляции.
- При загостренні хронічних інфекцій (туберкульоз, пієлонефрит та ін.)
Підготовка до вагітності на тлі діабету
- Ідеальна компенсація протягом 3-4 місяців до зачаття (цукор крові натще менше 6,1 ммоль / л, після їжі менше 7,8 ммоль / л, а HbA1c менше 6%)
- Гарне артеріальний тиск (до 130/80 мм. Рт. Ст). Інгібітори АПФ скасовуються ще до скасування контрацепції.
- Нормальна робота щитовидної залози (ТТГ, свТ4 і свТ3).
- Фолієва кислота 500 мкг на добу, йодид калію 150 мкг на добу (при відсутності протипоказань).
- Лікування ретино- і нефропатії.
- Відмова від куріння.
Коли довгоочікувана вагітність наступила, необхідно її зберегти. Це можливо тільки з правильним веденням вагітної жінки. Як правило жінки з цукровим діабетом не спостерігається у звичайній жіночій консультації. Їх направляють в спеціалізовані великі центри, де є великий досвід ведення таких вагітних пацієнток.
Далі перерахую кілька пунктів, на які потрібно приділяти особливу увагу при веденні особливих вагітних жінок. Якщо жінці для підтримки нормогликемии потрібне лікування, то використовується тільки інсулін і ніяких таблетованих лікарських засобів.
- Живлення. Вагітним жінкам не відображено низкоуглеводная дієта, оскільки їй потрібно більше вуглеводів, ніж в невагітних стані. Крім цього, можливий кетоз може негативно позначитися на розвитку плоду, оскільки кетонові тіла вільно переміщаються через плаценту.
- Гликемия. Обов'язковий щодобовий контроль глікемії, не менше 7 разів на добу (перед їжею і через годину після їжі, а також на ніч, якщо буде потрібно, то ще в 2-3 години ночі). Цукор крові повинен бути натще не більше 5,1 ммоль / л, через 1 годину після їжі - не більше 7,0 ммоль / л, а HbA1c не більше 6%).
- Інсулінотерапія. Потреба в інсуліні різко зростає у другому триместрі ближче до третього в 2-3 рази. Дози змінюють залежно від потреби.
- Контроль кетонових тіл в сечі.
- Контроль гликированного гемоглобіну 1 раз в триместр.
- Фолієва кислота 500 мкг / добу до 12-го тижня включно, йодид калію 250 мкг / добу, якщо немає протипоказань.
- Огляд очного дня на розширеній зіниці 1 раз в триместр, при погіршенні - невідкладна лазерокоагуляция.
- ОАМ, сеча на мікроальбумінурію, вимірювання артеріального тиску і маси тіла до 34 тижня гестації 2 рази в місяць, після 34 тижня - щотижня.
- Антибіотикотерапія при виникненні інфекції сечовивідних шляхів (тільки пеніциліни або цефалоспорини)
- Діагностика стану плода за призначенням гінеколога.
Препарати, протипоказані при вагітності:
- цукрознижувальні таблетки інгібітори АПФ і блокатори ренін-ангіотензину
- гангліоблокатори
- антибіотики, крім зазначених вище (аміноглікозиди, тетрацікліди, макроліди та ін.)
- статини
Чим знижувати артеріальний тиск при вагітності?
- метилдопа - найбезпечніший варіант
- при необхідності можна блокатори Ca-каналів або селективні адреноблокатори
- сечогінні засоби тільки за життєвими показаннями (набряк легенів, гостра ниркова недостатність, серцева недостатність)
Ведення пологів на тлі діабету
Всі вагітні жінки з цукровим діабетом повинні планово госпитализироваться під нагляд лікарів. Пологи планові на 38-40 тижні.
Оптимальне ведення пологів - через природні родові шляхи з повсякчасним контролем глікемії під час і після пологів.
Коли показано кесарів розтин?
- Коли є акушерські показання, не пов'язані з діабетом.
- Коли ускладнення діабету прогресують і небезпечно вести пологи природно.
- Тазове передлежання плода.
Рекомендації після пологів
Всім жінкам рекомендується ретельно оберігатися від наступної вагітності протягом 1,5 років. У першу добу після пологів потреба в інсуліні різко падає і потрібно терміновий перегляд дозування.
Жінкам з цукровим діабетом потрібно пам'ятати, що грудне вигодовування не протипоказане, поки лікування здійснюється інсуліном. Пам'ятайте, що в процесі годування грудьми можливе виникнення гіпоглікемії.
Ось такі рекомендації жінкам з цукровим діабетом, які бажають не тільки виносити і народити здорове потомство, але і не зруйнувати власне, тому що вагітність це завжди навантаження на організм. Слідкуйте за своїм здоров'ям заздалегідь, і тоді не доведеться хвилюватися при очікуванні малюка.
З теплотою і турботою, ендокринолог Лебедєва Діляра Ильгизовна