Перинатальне ведення жінок з прегестаціонним на цукровий діабет

Сторінка 6 з 12

Перинатальне ведення жінок з прегестаціонним на цукровий діабет

Цілями перинатального ведення жінок з прегестаціонним СД є:

  1. досягнення нормогликемии,
  2. запобігання розвитку ускладнень,
  3. стабілізація наявних ускладнень,
  4. збереження вагітності до терміну не менше ніж 38 тижнів,
  5. запобігання розвитку акушерських ускладнень,
    • прееклампсії,
    • многоводия,
    • інфекції сечовивідних шляхів.



Для успішного здійснення даних цілей необхідне використання командного підходу. Доцільно, щоб в команду входили наступні фахівці: діабетології, акушер, неонатолог, фахівець з навчання, дієтолог, офтальмолог.

Регулярне терапевтичне обстеження жінок з СД під час вагітності включає:

  1. спостереження у діабетології не рідше 1 разу на місяць (бажано - 1 раз в 2 тижні),
  2. спостереження у акушера-гінеколога: до 34 тижня - 1 раз в 2 тижні, з 34 тижня - 1 раз в тиждень,
  3. контроль АТ - не рідше 1 разу на 2 тижні,
  4. вимір маси тіла - 1 раз в 10-14 днів,
  5. протеїнурія - 1 раз в 2 тижні,
  6. бактериурия - 1 раз в 2 тижні,
  7. фізикальний огляд - 1 раз в 2-3 тижні,
  8. глікірованний гемоглобін - 1 раз на місяць,
  9. огляд очного дна - 1 раз в 3 місяці,
  10. огляд терапевта - 1 раз на місяць,
  11. огляд невропатолога, нефролога, кардіолога та інших фахівців - за показаннями.

Госпіталізація вагітних з СД здійснюється в ендокринологічне відділення.



Планова госпіталізація повинна проводиться 3-кратно:

  • 1-я - на ранньому терміні вагітності (для обстеження, вирішення питання про збереження вагітності, проведення профілактичного лікування, компенсації цукрового діабету, проходження школи діабету).
  • 2-я - в кінці 2-го триместру вагітності (20-24 тижні вагітності) для корекції дози інсуліну, виявлення і корекції можливих акушерських ускладнень.
    • 3-тя - в терміні 35-36 тижнів для ретельного спостереження за плодом, лікування акушерських та діабетичних ускладнень, вибору терміну та методу розродження.
Крім цього, в будь-якому терміні вагітності можлива позапланова госпіталізація: у разі розвитку декомпенсації вуглеводного обміну або акушерських ускладнень.

УЗД рекомендується провести не менше 4 разів:

  1. між 10 і 14 тижнями (розпізнавання ранньої затримки росту плода і виражених вад розвитку),
  2. 20-24 тиждень - діагностика ВВР,
  3. 32-34 тижні УЗД + доплерометрія - оцінка стану плода, навколоплідних вод,
  4. 36-37 тижнів - оцінка стану плода, навколоплідних вод, ФПК,

З 32 тижні кардиотокография щотижня, за показаннями частіше. Вагітним з СД необхідний постійний метаболічний контроль,

спрямований на підтримку гликированного гемоглобіну в цільових межах (тобто концентрація HbAlc не вище 6,0%) протягом всієї вагітності.

Цільовими показниками глікемії у жінок з ЦД під час вагітності, незалежно від типу захворювання, є:

  1. гликемия «натщесерце» 3,3-5,5 ммоль / л,
  2. гликемия перед прийомом їжі (базально) 3,6-6,7 ммоль / л,
  3. гликемия через 2 години після їжі 5,0-7,8 ммоль / л,
  4. гликемия перед відходом до сну 4,5-5,8 ммоль / л,
    5. гликемия 3.00 5,0-5,5 ммоль / л.