Говорячи про токсикозівагітних, зазвичай мають на увазі нудоту і блювоту перших тижнів вагітності. Про цей стан відомо навіть чоловікам і молоденьким незаміжнім дівчатам.
Але далеко не всі знають, що є й інші види токсикозу, що підстерігають деяких вагітних вже на солідних термінах - це так звані пізні токсикози вагітності.
Що таке гестоз?
Гестози поділяють на водянку вагітних (коли переважають сильні набряки), нефропатію вагітних (коли переважають симптоми ураження нирок), прееклампсію і еклампсію (коли переважає ураження нервової системи і судоми). Гестози можуть розвиватися навіть у жінок, абсолютно здорових до настання вагітності, на тлі благополучно протікали перших місяців. Такі гестози називають «чистими гестозами», вони виникають приблизно у 25-30% жінок. Гестози також можуть виникати на тлі наявної у матері патології - ураження нирок, гіпертонічної хвороби, пошкоджень печінки, порушень обміну жирів або ендокринних розладів. Такі гестози відносяться до поєднаним.
водянка вагітних
При розвитку у жінки водянки вагітних проявляються перш за все стійкі і виражені набряки. Вони походять з-за патологічної затримки рідини в організмі, і зазвичай набряки вважаються найпершою ознакою насувається гестозу. Набряки можуть бути прихованими і явними, при цьому прихованим набряком називають патологічну прибавку маси тіла за тиждень (більше 500 г) або нерівномірні збільшення маси тіла по тижнях. Це відбувається через зниження кількості сечі, затримки рідини тканинами організму і як результат, наростанням ваги тіла за рахунок води. Крім того, може відзначатися ніктурія (коли вночі сечі виділяється набагато більше, ніж днем).
Перш за все, набряклість починає формуватися в області щиколоток і гомілок, поступово набряк піднімається вгору по тілу, але в деяких випадках одночасно з ногами можуть формуватися набряки на обличчі. Вранці набряки не так помітні, так як при нічному сні рідина відносно рівномірно розподіляється по тілу жінки. Протягом дня за рахунок вертикального положення тіла набряк зазвичай опускається на кінцівки і низ живота з промежиною.
За ступенем тяжкості і поширеності набряки можна розділити на чотири ступені:- перша ступінь, при якій набряки виражені тільки на стопах і гомілках,
- друга ступінь, при якій набряки виражені на гомілках і внизу живота,
- третя ступінь набряків, при якій набряки розташовані на ногах, обличчі і передньої черевної стінки,
- четверная ступінь набряків з поширенням їх по всьому тілу.
Однак навіть при досить сильних набряках загальний стан і самопочуття вагітних залишається задовільним. Лікар визначає наявність водянки вагітних при візуальному виявленні набряків, проведенні пальпації в області гомілок, при зважуванні і фіксації збільшень маси, а також при зіставленні кількості випивається і виділюваної рідини. У нормі у жінки має виділятися як мінімум 3/4 від рідини, що випивається.
нефропатія вагітних
Нефропатія (ураження нирок при гестозах) проявляється наявністю трьох основних симптомів - набряків, появи в сечі білка, підвищення артеріального тиску. Можуть виникати тільки два з трьох симптомів в різних поєднаннях. Зазвичай нефропатія виникає як прогресуюче стан при водянці, тиск при цьому піднімається вище 135/85 на тлі сильних набряків і змін сечі, порушення загального стану.
Чим небезпечне підвищення тиску у вагітної?
Підвищений тиск - самий явний і найнебезпечніший ознака гестозів. При цьому особливо важливе значення матимуть самі цифри артеріального тиску - підвищення верхньої тиску на 30 мм.рт.ст і більш від нормального, а нижнього - на 15 мм.рт.ст і більш. При обліку тиску підвищення нижнього тиску більш небезпечно, ніж верхнього, так як нижній тиск сильніше впливає на малюка - знижує кровотік в плаценті і зменшує надходження до плоду кисню.
Розвиток нефропатії може бути небезпечним для здоров'я майбутніх мам тому, що цей стан без належного лікування може перерости в стан прееклампсії і еклампсії (важких судом з порушенням роботи всіх органів і систем). Крім того, розвиток нефропатії у вагітних може порушувати роботу життєво важливих органів - печінки, серця, мозку, так як вони все тісно пов'язані між собою. Крім усього іншого, нефропатія може створювати передумови до таких серйозних ускладнень вагітності, як передчасне відшарування плаценти (нормально розташованої), розвиток кровотеч, гіпоксії плода і передчасних пологів, загибелі плоду в результаті гострої гіпоксії. Всі ці ускладнення виникають як результат різких коливань артеріального тиску.
Чим небезпечний білок в сечі у вагітної?
Важкі ускладнення гестозу
Основними ускладненнями в розвитку гестоза є прееклампсія і еклампсія, це важкі, прогресуючі і становлять загрозу для життя вагітної стану. При прееклампсії розвивається прогресуюче порушення кровообігу в дрібних судинах органів і тканин, особливо в нервовій системі. На тлі виявлення білка в сечі, підвищеного тиску і набряків, прееклампсія дає відчуття тяжкості в потилиці, болі в шлунку, головний біль, нудоту, болі в правому боці, блювоту і розлади зору. Крім цих симптомів можуть виникати сонливість або безсоння, проблеми з пам'яттю, байдужість або дратівливість, різка млявість, можуть спостерігатися ослаблення зору з миготінням мушок або іскрами в очах, пеленою перед очима, що викликано проблемами з кровообігом в області сітківки і стовбура головного мозку.
При прееклампсії характерно підвищення тиску понад 160/110 з появою в сечі білка більше 5 г / л, з різким зменшенням об'єму сечі до 400 мл і менше, і важким загальним станом. Прееклампсія дає важкі порушення роботи головного мозку, порушення зору і проблеми згортання крові, що викликає кровотечі, страждають функції печінки.
Еклампсія - це крайній прояв гестозу, що загрожує життю стан, при якому проявляються всі ті симптоми, що описані вище, і до них додаються напади виражених і тривалих судом. Зазвичай виникнення судомних нападів провокують зовнішні подразники - яскраве світло, біль, різкі звуки, зазвичай судоми при таких нападах тривають не більше двох хвилин. Після нападу вагітна перебуває без свідомості, і воно поступово повертається з втратою пам'яті на час нападу. Виникають сильні головні болі і загальна слабкість. У ряді випадків несвідомий стан залишається незмінним до наступного нападу судом, а таких нападів може бути багато. Прогноз при подібному стані вкрай несприятливий, так як напади судом можуть привести до розвитку коматозного стану - відсутність свідомості з частковою втратою контролю за функціями організму з боку головного мозку. Можуть при судомах розвиватися крововиливи в мозок або набряк і набухання головного мозку. Іноді еклампсія може бути безсудорожной з головним болем, темрявою в очах і поступовим формуванням коматозного стану на тлі різко підвищеного тиску.
Чому і як розвиваються гестози?
Медики виділяють безліч причин для розвитку гестозів, але на сьогодні точно не з'ясовано прямий вплив якогось одного конкретного фактора. У зв'язку з цим було висунуто кілька теорій походження гестозів.
- загальний аналіз крові,
- загальний аналіз сечі,
- аналіз сечі на добове виділення білка,
- коагулограма (кров на ввертиваніе),
- біохімічний аналіз крові і сечі,
- добовий обсяг сечі,
- огляд очного дна.
Також проводиться ультразвукове дослідження плода і плаценти, доплерометрія, необхідно проконсультуватися у терапевта, нефролога, офтальмолога і невролога.Як лікують гестози?
Гестози лікуються виключно в стаціонарі, так як це стан прогресуюче і загрожує здоров'ю і навіть життю. Основа лікування - створення щадного режиму для жінки, відновлення роботи всіх життєво важливих органів і якомога більше делікатне розродження. Тільки набряки легенів ступенів допустимо лікувати в умовах жіночої консультації під контролем акушера-гінеколога.У лікуванні слід дотримуватися дієти з обмеженням рідини до 1000 мл на добу, суворим контролем споживання солі, збагаченої білками і вітамінами. Необхідний повний спокій і прийом заспокійливих препаратів, проведення інфузійної терапії препаратами плазми крові, реополіглюкіном, фізрозчином з препаратами. Обсяг рідини, що поступає розраховується лікарем. Необхідне проведення терапії щодо зниження артеріального тиску препаратами магнію, дибазолом і іншими препаратами, виходячи з рівня тиску і показань. Можуть бути призначені сечогінні препарати, препарат для поліпшення кровообігу, плацентарного кровотоку, вітаміни та ін.
Тривалість лікування залежить від ступеня гестозу і його тяжкості, а також стану плода і організму матері. Нефропатію лікують в стаціонарі не менше двох тижнів, при важкому ступені до місяця, постійно оцінюючи стан плода. Потім може слідувати доліковування в умовах жіночої консультації, а іноді жінки лежать в стаціонарі до самих пологів. При відсутності ефекту від лікування або загрозу прееклампсії вирішується питання про дострокове кесаревому розтині.
Фото - фотобанк Лорі
За однією з версій гестози виникають як порушення зв'язку між корою головного мозку і підкірковими утвореннями, що викликає порушення тонусу судин і призводить до порушень кровообігу, підйому тиску і проблем в органах.
Інші фахівці надають важливого значення в розвитку гестозів порушень в гормональному обміні і вплив його на життєво важливі органи. Також відводиться роль і імунологічних конфліктів між тілом матері і плоду, і як би відторгнення дитини материнським організмом. Багато також впевнені в ролі спадковості у розвитку гестозу. У більшості ж вчених сформувалася думка про те, що немає єдиного механізму в розвитку гестозу, і відбувається взаємодія відразу декількох факторів у розвитку даної патології.
При розвитку гестозу відбувається виражений спазм дрібних судин у всіх органах і тканинах, що призводить до розладів в їх роботі. Як результат спазму дрібних судин відбувається різке підвищення артеріального тиску. При гестозі також відбувається пошкодження внутрішньої стінки судин (ендотелію), що порушує в ньому освіту особливих речовин, які допомагають судинах перебувати в тонусі, і речовин, які впливають на згортання крові. В результаті страждає кровообіг і в'язкість крові, через що також підвищується тиск і страждає робота нирок. Страждає і харчування плоду, до нього притікає менше крові, ніж необхідно.
Судини стають більш проникними для рідини, і тоді рідка частина плазми крові йде в тканини, що викликає набряки. Нирки не справляються з виведенням зайвої води, починають давати збої, і пропускають білок в сечу. Втрати білка тільки підсилюють набряки. Всі проблеми одна за одною в організмі жінки наростають як снігова куля, страждають мозок і всі внутрішні органи, виникають судоми. При судомах і комі серйозно страждає плацента і плід.
Як виявляються гестози?
Для виявлення гестозу лікар уважно розпитає про самопочуття вагітної і врахує всі її скарги. Необхідний ретельний огляд з виявленням набряків, вимір ваги і тиску. Для постановки діагнозу необхідно провести ряд аналізів і досліджень: