У первісток жінок це відбувається, як правило, пізніше, ніж у тих, хто чекає дитину в другій або третій раз.
Це пояснюється тим, що жінки, які вже народжували, знають, якими мають бути відчуття, а вперше вагітні можуть прийняти за ворушіння плода газоутворення в животі, перистальтику кишечника або м'язові скорочення.
Крім цього, передня черевна стінка у жінок, чия вагітність не перша, більш чутлива і розтягнута. Також більш худорляві жінки можуть відчувати перші ворушіння плода трохи раніше, ніж повні.
Таким чином, первістки найчастіше відчувають перші ворушіння між 18-ої і 22 - ї тижнями (середній термін - 20 - й тиждень вагітності), а повторнородящі відчувають ворушіння плода приблизно на 16 - му тижні.
Коли вагітні відчувають перші поштовхи своїх малюків, то у них виникає велика кількість питань з приводу того, з якою частотою повинен ворушитися дитина, або яку "інтенсивність" ворушінь слід вважати правильною.
Тут потрібно відзначити, що розвиток кожного малюка індивідуально, і темпи розвитку у кожного свої, тому норми щодо рухів плода досить умовні і мають широкий діапазон коливань.
Характер рухів плода в залежності від терміну вагітностіПротягом першого триместру вагітності зростання майбутньої дитини характеризується особливо вираженою ступенем інтенсивності. Звичайно ж, на цих етапах майбутня мама не буде відчувати перші ворушіння, так як ембріон, що формується з групи клітин, які діляться, ще дуже малий. На цьому етапі зародок міцно прикріплений до стінки матки і захищений від шкідливих факторів впливу плодовими оболонками, амніотичної рідиною і міометрієм - м'язової стінкою матки.
Починаючи з 7 8 - го тижнів, за допомогою ультразвукового дослідження можна спостерігати перші рухи кінцівок ембріона. Це відбувається в силу достатнього ступеня зрілості нервової системи малюка для проведення нервового імпульсу до м'язів. Рухи ембріона в цей період досить хаотичні і недостатньо сильні для того, щоб мама змогла їх відчути.
До початку 14 - 15 - й тижнів вагітності розміри плоду вже значно більше, а кінцівки диференціювалися. Рухи малюка стали більш активними і інтенсивними. Цей період характеризується вільним "плаванням" малюка в амніотичної рідини. Незважаючи на те, що на УЗД можна побачити, як малюк відштовхується ніжками від стінок матки, вагітна не може відчути ці "відштовхування", так як вони ще дуже слабкі.
До 18 - 20 - й тижнях плід помітно підростає, тому його руху тепер більш відчутні для матері. Вони являють собою перші легкі дотики, які вагітні порівнюють з "прохань метеликів".
У міру того, як росте плід, відчути його ворушіння максимально чітко, і приблизно до 20-му тижні всі вагітні можуть чітко відчути перші поштовхи своєї дитини.
Протягом другого триместру майбутні мами можуть відчути ворушіння малюка в різних відділах живота, так як певного положення в матці він ще не зайняв. При цьому на УЗД в цей проміжок часу можна побачити, як майбутній малюк п'є амніотичну рідину (при цьому на ультразвуковому дослідженні можна помітити ворушіння нижньої щелепи), стукає ніжками і ручками, перебирає пуповину і повертає голівку.
Зі збільшенням терміну вагітності поштовхи стають сильнішими, а при поворотах дитини усередині матки зовні можна помітити зміни конфігурації живота. У цей проміжок часу майбутня мама навіть може зіткнутися з тим, що її малюк робить "Ікательние" руху. відчуваються їй як здригання дитини через рівні проміжки часу. Їх поява обумовлена інтенсивним заковтуванням плода амніотичної рідини і скороченнями його діафрагми. Слід сказати, що, як наявність, так і відсутність "Ікан" є варіантами норми.
У третьому триместрі вагітності плід вільно обертається і перевертається в порожнині матки, а до 30 - 32 - му тижні займає в утробі матері постійне положення - в більшості випадків це розташування плода головкою вниз (так зване головне передлежання плода). При положенні малюка ніжками або сідницями вниз його передлежання називається тазовим.
Якщо у малюка головне передлежання, то його активні ворушіння мати буде відчувати в області верхньої половини живота, якщо тазове, то ворушіння будуть відчуватися в нижніх відділах.
Протягом третього триместру вагітна може помітити наявність у малюка певних циклів неспання і сну. Також майбутній мамі вже відомо, яке положення їй треба прийняти для більшої зручності малюка: при прийнятті незручною пози для дитини його ворушіння будуть більш бурхливими і інтенсивними.
Ближче до моменту пологів більш активні ворушіння відзначаються в області розташування кінцівок малюка - частіше в правому підребер'ї. Поштовхи можуть бути настільки сильними, що можуть служити причиною виникнення болю у мами (особливо в положенні лежачи - здавлення пупкової вени викликає дефіцит припливу крові до малюка і розвиток гіпоксії).
Однак при здійсненні нахилів вперед поштовхи стають менше за силою, що можна пояснити поліпшенням кровотоку в такому положенні і надходження до плоду більшої кількості кисню.
Перед безпосереднім моментом пологів рухова активність плода стає менше. Це можна пояснити великими розмірами плода до кінця вагітності і меншим обсягом місця для виконання "активних" ворушінь.
Однак деякими майбутніми мамами, навпаки, може відзначатися підвищення рухової активності плода, що можна пояснити більш "бурхливою реакцією" малюка у відповідь на обмеження вільного простору для рухів.
Нормальна частота рухів плода
До 26 - го тижня вагітності в зв'язку з малими розмірами плода жінка найчастіше зазначає між епізодами рухів великі проміжки часу, середня тривалість може тривати до доби. Це обумовлено не стільки зниженою руховою активністю малюка, скільки її слабкістю, а також відсутність у мами навичок і досвіду розпізнавання рухів свою дитину в зв'язку з коротким терміном.
Починаючи з 26 - 28 - й тижнів вагітності, середньостатистичною нормою ворушінь плода прийнята частота 10 разів протягом 2 - 3 - х годин .
Акушерами - гінекологами був розроблений спеціальний календар обліку частоти рухів плода. Протягом дня жінка повинна підрахувати кількість ворушінь її малюка з постійною фіксацією часу кожного десятого ворушіння.
При "затихании" дитини жінка повинна розслабитися, прийняти зручне положення, можна що - або з'їсти (було помічено, що прийом їжі є своєрідним "стимулятором" рухової активності плода). Протягом 2 - х годин необхідно стежити за частотою рухів малюка: якщо вона становить 7 - 10 разів, приводів для хвилювання немає. Якщо ворушіння все ще відсутні, то потрібно не поспішаючи походити, можна спуститися і піднятися по сходах, потім полежати. Якщо навіть після цього плід не активізується, і ворушіння не може бути поновлено, то протягом найближчих 2 - 3 - х годин потрібно звернутися до лікаря.
Звернутися до лікаря слід також в тому випадку, якщо вагітна помітила меншу рухову активність дитини в останні дні. Це може служити несприятливим прогностичним ознакою розвитку плода.
До початку третього триместру вагітності жінки в більшості випадків знають характер і частоту рухів досить добре. Бурхливий і занадто активне ворушіння, рівним рахунком, як і зниження рухової активності в порівнянні з попередніми ворушіннями, є для більшості жінок тривожною ознакою.
Однак дуже часто підвищення рухової активності малюка - ознака не патології, а незручного положення майбутньої мами, що утрудняє приплив крові, а разом з нею кисню, до плоду. Тобто, в положенні жінки сидячи, сильно відхилившись назад, або лежачи на спині, відбувається передавлювання вагітною маткою кровоносних судин, що забезпечують приплив крові до плаценти і матці. Малюк, що відчуває нестачу кисню, починає рухатися в більш активному режимі. Після зміни положення тіла, наприклад, після нахилу вперед, плід буде ворушитися зі звичайною активністю, так як приплив крові відновиться.
Приводи для занепокоєння
Це свідчить на користь гіпоксії (нестачі кисню) плоду. При відсутності рухів протягом останніх 6 - ти годин потрібно негайно звернутися до акушера - гінеколога або на амбулаторному прийомі, або за відсутності такої можливості - шляхом виклику бригади "швидкої допомоги".
При проведенні обстеження лікар в першу чергу повинен за допомогою акушерського стетоскопа вислухати частоту серцебиття плода: норма в хвилину становить від 120 до 160 ударів. Після звичайної аускультації, навіть якщо частота серцевого ритму плода - в межах норми, проводиться ще й така процедура, як КТГ - кардіотокографічного дослідження плоду. Дана методика дозволяє провести оцінку частоти серцебиття плода і в залежності від цього - його функціональний стан з метою перевірки відсутності або наявності у малюка гіпоксії.Сама техніка проведення процедури є прикріплення до передньої черевної стінки спеціального датчика - приблизно в місці проекції серця плоду. Даний датчик здатний визначати криву, яка відображатиме серцебиття плода. Одночасно при цьому, вагітна за допомогою спеціальної кнопки фіксує час, коли відчуває ворушіння плода: на графіку ЧСС плода це відображається за допомогою спеціальних міток.
При нормально протікає вагітності ворушіння плода і частота серцевого ритму збільшуються "синхронно" - за рахунок так званого "моторно - кардіального рефлексу", що з'являється після 30 - 32 - й тижнів вагітності. У зв'язку з даними фізіологічними особливостями проведення КТГ на терміні до 30 - 32 - й тижнів вагітності недостатньо інформативно.
Середня тривалість КТГ - близько 30 - ти хвилин. При відсутності зареєстрованих почастішання серцевого ритму протягом цього проміжку часу, що виникають у відповідь на ворушіння, вагітна повинна зайнятися помірною фізичною активністю, наприклад, походити по кімнаті. Після цього проводиться ще один запис.
У разі відсутності міокардіальних комплексів призначається проведення доплерометричного дослідження. Основна його мета - це вимірювання швидкості кровотоку в пуповини судинах і визначення факту наявності або відсутності гіпоксії.
Якщо при проведенні обстеження були виявлені ознаки гіпоксії плода, то подальша акушерська тактика залежить від ступеня вираженості гіпоксії.
У разі незначних і невиражених ознак гіпоксії вагітної показано в подальшому спостереження лікаря, проведення кардіотокографічного і доплерометричного досліджень з оцінкою результатів в динаміці, в тому числі і призначення лікарських засобів, що стимулюють кровообіг і доставку кисню до плоду.
У разі наростання симптомів гіпоксії показано проведення негайного розродження, тому що на сьогоднішній день адекватного медикаментозного лікування, спрямованого на усунення гіпоксії малюка, не існує. Негайне розродження проводиться шляхом операції кесаревого розтину, можливо також розродження і через природні родові шляхи, що залежить від загального стану матері, супутньої патології, готовності родових шляхів і терміну вагітності.
Таким чином, прислухатися до частоті, силі і динаміці ворушіння плода повинна кожна майбутня мама. У разі якщо щодо благополучного стану плода у неї є будь - які сумніви, затягувати з візитом до лікаря не слід для своєчасного запобігання можливих негативних наслідків вагітності.