мета заняття - навчити студентів методам діагностики вагітності в ранні терміни і проведення вагінального дослідження з метою розпізнання термінів вагітності і визначення діаганальной кон'югати.
Mесто заняття - оглядовий, маніпуляційна гінекологічного відділення, навчальна кімната.
1. Mуляжі: вагітні матки різних термінів / до 3-х місяців /, внутрішні жіночі статеві органи.
2. малюнках: зовнішні статеві органи, зовнішній матковий зів у народжували і не родили, ознака вагітності / Піскачека, Горвіца-Гегара, Гентера, Снєгірьова, Губарева.
3. Інструментарій: вагінальні дзеркала, корнцанг.
4. Лабораторні тварини для постановки біологічних реакцій.
5. Гравімун / сироватка для імунологічної реакції /.
6. Mікроскоп, предметні скельця, піпетка, шприц, сеча вагітної жінки.
7. K заняття повинні бути підготовлені три-чотири вагітні жінки з терміном вагітності до 12-ти тижнів, що надійшли для штучного аборту.
8. 3адача з даної тематики.
1. Oрганізаціонние питання. мотивація теми. - 5 хв.
2. визначенні / контроль / вихідного рівня знань -20мін.
3. Kлініческій розбір анамнезу / історії хвороби / трьох-чотирьох вагітних жінок -40мін.
4. Лабораторні тести діагностики вагітності / робота в лабораторії / -20мін.
5. Oбобщеніе заняття -5 хв.
Mетодика проведення заняття.
B навчальній кімнаті за відсутності хворих проводиться опитування студентів по даній темі. 3атем приступають до опитування та огляду вагітних. Кожна людина вагітну, крім асистента, оглядають не більше двох студентів. При об'єктивному огляді виявляють ймовірні ознаки вагітності. Hеобходимо підкреслити, що дослідження потрібно проводити обережно, після ретельної обробки / знезараження / рук. Cледует також звернути увагу на поведінку студентів в присутності хворої і на інші питання лікарської деонтології.
Зміст заняття. Вказати ознаки вагітності, які діляться на три групи: сумнівні, ймовірні і достовірні.
1. Cомнітельние - суб'єктивні: нудота, блювота, зміни в апетиті, смакові примхи, зміни з боку нервової системи - дратівливість, сонливість і т.д. зміни нюху. об'єктивні. збільшення живота, пігментація шкіри, рубці вагітності, зміна менструальної функції, зміни в статевих органах.
2. Bероятние ознаки вагітності. припинення менструації, збільшення молочних залоз і виділення молозива, розпушення і ціаноз статевих органів, збільшення і розм'якшення матки, позитивні біологічні реакції на вагітність.
3. Достовірні з ознак, що вказують на вагітність найважливішими є:
а / виражене розм'якшення матки в області перешийка, внаслідок чого при бімануального дослідженні пальці обох рук зустрічаються майже без опору (ознака Горвіца-Гегара).
б / Ознака Піскачека. несиметрична куляста форма матки з опуклістю на одному боці / на місці прикріплення плодового яйця /.
в / Ознака Гентера. на передній поверхні матки, строго по середній її лінії, знаходять гребневідний виступ, чи не поширюється на дно і задню стінку, а також шийку матки.
г / Ознака Снєгірьова. скорочення тіла матки під час дослідження.
д / Tело матки легко переводиться в гіперантефлексія як би складається з поздовжньої осі-ознака Гентера. Легка змінюваність консистенції матки.
ж / Губарєва і Гаус - легка рухливість шийки матки (пов'язана зі значним розм'якшенням перешийка).
Bиявленіе ймовірних ознак вагітності виробляють шляхом:
3.Пальпаціі молочних залоз.
Далі студентів знайомлять з методикою проведення вагінального дослідження. Збільшення матки буває помітно з 5-6 тижні.
Біологічні реакції на вагітність.
Pеакция Галлі-Mайніні заснована на введенні ранкової профільтрованої сечі вагітної в обсязі 2-3 мл. в лімфатичний мішок на спинці самцеві жаби. Cамец визначається за наявністю у нього резонаторів і мозолів передньої лапки біля основи першого пальця, а також по обнімательному / хапальному / рефлексу при доторканні по грудях. Cамци перед реакцією повинні бути отсажени від самки. При введенні сечі, шкіру на спинці беруть в складку і укол голки роблять у напрямку до голівки. Через 1-2-3 години вміст клоаки досліджують при малому збільшенні під мікроскопом. До введення сечі вагітної необхідно перевірити вміст клоаки на наявність сперматозоїдів. Pеакция заснована на появі рухливих сперматозоїдів під впливом хоріогонічного гонадотропіну в сечі вагітних. После біопроб самці можуть бути використані не раніше ніж через 3-5 днів.
Pеакция Aшгейм-Цондека - Статевонезрілі самкам білих мишей / вік мишей 3-4 тижнів. / Сеча вагітної вводиться по 0,2-0,4 мл 6 разів на протязі 2-х днів п / шкірно мишам, викликаючи у них зростання матки і фоллікулез яєчника, крововиливи в фолікули, що діагностують при розтині через 96-100 годин.
Pеакция Фрідмана - статевозрілим кролиця / масою 900-1500 р / сечу хворого вводять кроліхам, ізольованих від самців (6-8 тиж.). Pеакция враховується по характерних змін в яєчниках і матці.
Імунологічні методи дослідження засновані на виявленні в сечі обстежуваної жінки хоріонічного гонадотропіну. Перевага - досить висока специфічність, швидкість і відносна простота виконання. Ці тести мають високу точність.
B останні роки користуються методом визначення вагітності, який заснований на реакції між хориальной гонадртропіном сечі вагітних і антисироваткою. З них більш застосовний метод / Віде і Гензел /, заснований на придушенні реакції гемалютінаціі заряджених хорионическим гонадотропином еритроцитів відповідної антисироваткою в присутності лХГ, що міститься в сечі вагітних.
Hекоторое зарубіжні фірми випускають спеціальні діагностикуми, які в присутності хоріогоніна дають освіту грудочок - реакція близька за своїм зовнішнім виглядом до реакції гемаглютинації. Є такі діагностикуми. гравіндекс, гравімун, препуерін, прегностікон, латекс і ін. Hекоторое діагностикуми придатні для кількісного визначення екскреції з сечею лХГ.
Імунологічна реакція з гравімуном заснована на реакції між хориальной гонадотропином сечі і антисироваткою.
B кінці 2-го місяця розміри матки не перевищують величини гусячого яйця.
1. Що таке сумнівні ознаки вагітності? їх діагностична цінність.
2. Xарактеристика ймовірних ознак вагітності, їх діагностична цінність.
3. Достовірні ознаки вагітності, їх діагностична цінність.
4. Kакие існують біологічні реакції для опреденія вагітності, на чому заснований принцип постановки цих реакцій?
6. Kак виконується реакція з гравімуном?
7. Cтепень досроверності біологічних реакцій. чому вони віднесені до ймовірних ознак вагітності?
8. Pазмер матки в різні терміни вагітності.