Дивіться також:
32. Багатоплідна вагітність. Класифікація. Перебіг вагітності, ведення пологів.
32. Багатоплідна вагітність. Класифікація. Перебіг вагітності, ведення пологів.
Багатоплідної називається вагітність двома або великою кількістю плодів. При вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома - про трійню і т.д. Діти, що народилися від багатоплідної вагітності, називаються близнюками.
Етіологіяіпатогенез. Вразвітіімногоплоднойбеременностіопределенноезначеніеімеетнаследственность.Многоплоднаябеременностьчащевстречаетсявсемьях, гдематьіліотец, іліобасупругапроізошлііздвойніілібольшегочіслаплодов.Пріетомбольшеезначеніеімеетгенотіпматері.
У літературі наведено численні докази значущості спадкового чинника. Є опис випадку, коли за 33 роки свого шлюбу породілля народила 44 дитини: 13 двійнят, 6 трійнят. В іншої сімейної пари (жінка з четверні, а чоловік з двійні) спостерігалося народження 3 двійнят, 6 трійнят і 2 четверні.
У виникненні багатоплідної вагітності велику роль відіграє підвищення рівня фолікулостимулюючого гормону, який сприяє дозріванню декількох яйцеклітин.
Двійнята найбільш часто є результатом запліднення двох окремих яйцеклітин (рис. 8.1). Це двуяйцевие або дизиготні двійні. Серед всіх видів двійнят дизиготні спостерігаються в 70%. Дозрівання двох і більше яйцеклітин може відбуватися як в одному яєчнику (ovulatio uniovariales), так і в двох (ovulatio biovariales). Дизиготних близнюки можуть бути як одно-, так і різностатевими, і перебувати в тій же генетичної ^ залежності, що і рідні брати і сестри.
При більшій кількості плодів (трійня, четверня і т.д.) близнюки можуть бути як монозиготними, так і Дізі-Готня в різних поєднаннях.
Однозначної гіпотези, що пояснює формування монозиготних двійнят, немає.
- двійня - трійня і т.д.
закількості плацент(хоріон ) Іплоднихпузирей (амніоном ):
монохоріальний (1 плацента), діляться на моноамніальние (єдиний плодовий міхур) і біамніальние (2 міхура при двійні)
біхоріальною - завжди 2 плодових міхура при двійні
Клініка і діагностика.
Скарги: відчуття ворушіння по всьому животу швидке зростання живота
невідповідність зростання матки терміну затримки менструації
пальпація мінімум 3-х великих частин плодів
вислуховування 2-х серцебиття з наявністю "зони мовчання" між ними і різницею в частоті серцевих скорочень 7 - 10 ударів в хвилину
Додаткові методи дослідження:
У I триместрі-ультрасонографии-ужепрісроке5-6нед.Прідіагностікетакжеследуетучітивать, чтовслучаемногоплоднойбер-тіужена10-йнед.ЕкскреціяХГЧіуровеньплацентарноголактогенав2разавише, чемпрібеременностіоднімплодом, болеевисокаконцентраціявкровіальфа -фетопротеїну.
У III -окружностьжівотабольше100см іВДМболее40см, наллічіетрехіболеекрупнихчастейплода, мелкіечастівразнихотделахжівота, 2точкіотчетлівоговислушіваніясердечнихтоноввразнихместахматкісразніцейвчастотеударов10іболеев1мінс «зоноймолчанія» міжними.
УЗД - кількість плодів, плацент, амніон
Допплерометричне дослідження кровотоку в артеріях пуповини - 2 або більше різні криві кровотоку
Кардіотокографія - 2 або більше різних кривихНевиношування ранні і пізні гестози анемія пороки розвитку плодів
неправильні положення плодів гіпоксія і гіпотрофія плодів
синдром відмирання 2-го плода передчасне відійшли вод передчасне відшарування плаценти
Для профілактики передчасних пологів:
- дотримання режиму фізичного і статевого спокою
-госпіталізація при перших ознаках загрози переривання вагітності
-лікарська терапія бета-адреноміметиками, яка дозволяє збільшити тривалість вагітності і масу тіла плодів при народженні
-при наявності істміко-цервікальний недостатності -наложеніе циркулярного шва на шийку матки
Одночасно з лікуванням преждевре пологів треб проведення комплексу заходів. спрямованих на корекцію гіпоксичних станів і прискорення дозрівання плодів .ріменяются кортикостероїди. фосфоліпіди. антиоксиданти (пірацетам, актовегін), антигіпоксантів, блокатори кальцієвих каналів (верапаміл, коринфар), реологічно активні препарати. Також виражене антигіпоксичну дію надають бета-адреноміметики.
Для корекції анемічного синдрому -прием заліза і фолієвої кислоти. особливо в другій половині вагітності.
УЗД при підозрі на багатоплідної вагітність
Відвідування жіночої консультації в 2 рази частіше, ніж звичайно
Піхвові дослідження після 20 тижнів при кожній явці для виключення загрози переривання (ІЦН)
8 - 12 тижнів з метою зберігає терапії
28 - 32 тижні з метою зберігає терапії, профілактики гестозу, профілактики гіпоксії плодів
36 тижнів - для обстеження, підготовки до пологів і вибору методу розродженняПоказання до кесаревого розтину.
три і більше плодів
перший плід в тазовому передлежанні (небезпека зчеплення близнюків)
неправильні положення плодів (косе, поперечне або тазове)
хронічна гіпоксія і гіпотрофія плодів
+ важкий гестоз + важка екстрагенітальна патологія ускладнення пологів
обтяжений акушерський анамнез
План ведення пологів при двійні.
Пологи вести консервативно - вичікувально. Підведення фону готовності.
Раціональне застосування анальгетиків, спазмолітиків, седативних і гіпотензивних засобів за показаннями.
Рання амніотомія. КТГ і профілактика гіпоксії плодів.
Пудендальная анестезія і епізіотомія за показаннями.
Після народження 1 плода (правило "3-х двійок"):
другий лікардругим пріемомЛеопольдафіксіруетпродольноеположеніедругого плода.
Відразу після народження 1 плода виконується вагінальне дослідження з
метою визначення положення і передлежання 2 плода і амниотомии 2 плода.
Родоусіленіе 2 плода.
Профілактікапослеродовогокровотеченія: метілергометрін1,0 + р-р NaCl 0,9% -20,0в / ввмоментрожденіяголовкі2плодаізатемпролонгірованноев / вкапельноевведеніеоксітоціна5ед. + Р-р NaCl 0,9% -400,0в III іраннемпослеродовомперіоде.
Допустима крововтрата - 0,2% до ваги тіла (з огляду на ускладнення - гестоз)
На пологи мати запас свіжозамороженої плазми.
У післяпологовому періоді - антибактеріальна, що скорочує і антианемічні терапія.
При відхиленні від нормального перебігу пологів - наполегливих аномаліях пологової діяльності, що загрожує асфіксії плодів, передчасне відшарування плаценти, поперечному положенні 2 плода - кесарів розтин з интраоперационной профілактикою ДСО.