розрив матки
розрив матки - дуже важка родова травма, яка характеризується порушенням цілісності стінки матки. Причини його виникнення різноманітні. Існують дві теорії, що пояснюють механізм розвитку цієї патології.
Згідно механічної теорії Бандл, розрив матки викликається невідповідністю розмірів плода і таза жінки, теорія патологічних змін матки (Вербна) пояснює виникнення розриву матки неповноцінністю міометрія внаслідок рубцевих, запальних, дегенеративних, пухлинних процесів. Останнім часом ці теорії об'єднують.
Є кілька класифікацій розриву матки. За етіології - мимовільний, що виник без зовнішнього впливу, і насильницький, тобто викликаний стороннім втручанням за ступенем пошкодження - порушення цілісності всіх шарів матки з виходом плоду в черевну порожнину (повний розрив), порушення цілісності тільки слизового або м'язового шару без розриву очеревини (неповний розрив матки), тріщина, за часом виникнення - під час вагітності або пологів , по локалізації - в дні матки, її тілі, нижньому сегменті, відрив матки від склепінь піхви, за клінічним перебігом - загроза розриву матки, розрив починається, розрив відбувся.
При загрозі розриву матки клінічна картина характеризується наступними ознаками: родова діяльність дуже сильна, перейми різко болючі, але непродуктивні: нижній сегмент матки перерозтягнутий, болючий при пальпації, тривале високе стояння голівки над входом в тазу контракціонное кільце піднімається високо, може досягати рівня пупка, і розташовується косо, непродуктивні потуги при повному розкритті зіва і розташуванні голівки над входом в тазу симптоми стиснення м'яких тканин.
Розрив матки, починається, проявляється такими симптомами: наростанням сили сутичок і слабкості потуг, збудженням жінки, виникненням у неї почуття страху сукровичним виділеннями з статевих шляхів, появою домішки крові в сечі, погіршенням стану плода (розвиваються ознаки асфіксії - збільшується частота серцевих скорочень. Що можна визначити аускультативно або зафіксувати на моніторі, погіршується рухова активність плода).
Дуже важливо запобігти розриву матки при наявності неповноцінного рубця (після ендометриту, при гарячковому перебігу післяопераційного періоду). Симптоми розриву матки починається, при цьому віддалені. Відзначаються лише наростання хворобливості в області післяопераційного рубця (він втягується), погіршення скорочувальної активності матки.
Якщо жінці вчасно не надати допомогу, то відбувається розрив матки. При цьому на висоті хворобливих сутичок виникає різкий біль, жінка може короткочасно знепритомніти. Крім того, спостерігаються холодний піт, тахікардія, падіння артеріального тиску, нудота, блювота. Розвиваються ознаки внутрішньої кровотечі. Припиняється родова діяльність, плід повністю або частково виходить в черевну порожнину, він мертвий. Зовнішня кровотеча незначне, іноді відсутній.
При патологічних змінах в стінці матки розрив відбувається поступово, болю може не бути, але розвиваються шок і інтенсивне кровотеча.
Лікування. При виникненні симптомів загрози розриву матки необхідно припинити або ослабити родову діяльність за допомогою глибокого наркозу (ефіром, фторотаном) і негайно закінчити роди оперативним шляхом (проводять операцію кесаревого розтину з лагодженням або видаленням матки). У зв'язку з розвитком шокового стану і значною крововтратою необхідно до і під час операції переливати кров, вводити протишокові розчини, серцеві препарати і ін ..
Розриви зовнішніх статевих органів
Розриви зовнішніх статевих органів - досить часте явище. Вони бувають як незначними (тріщини і легкі надриви, які не вимагають втручання лікаря), так і грізними - при розриві клітора або сечівника, що може привести до значних кровотеч. Розриви виникають внаслідок аномалії пологів (великий плід, стрімкі пологи, ригідність тканин промежини) або при неправильному веденні їх (невмілий захист промежини, накладення акушерських щипців), іноді при нормальних пологах.
лікування хірургічне. При розриві сечівника в нього вводять металевий катетер і після цього накладають кетгутом шви на розриви. Операцію проводять під місцевою анестезією.
Гематоми зовнішніх статевих органів і піхви спостерігаються рідко. Виникають при стрімких пологах, стисненні тканин голівкою, накладення щипців (внаслідок розриву судин в клітковині великих статевих губ, промежини, навколо піхви). При цьому дуже швидко з'являються місцевий набряк, синюшність забарвлення тканин. Лікування проводять в залежності від величини гематоми. Невеликі гематоми розсмоктуються самостійно. При великих гематомах і їх прориви застосовують оперативне втручання - лигируют судини, вимивають згустки крові, прориви ретельно зашивають кетгутом. У разі появи нагноєння роблять розтин і дренування гематом.
Розриви промежини і піхви
Розриви промежини і піхви є важкою родовою травмою. Виникають при стрімких пологах, інфантилізм, ригідність тканин у жінок старшого віку, які народжують вперше, або при наявності старих рубців на промежини від попередніх розривів, а також при вузькому тазі, великому плоді, розгинальних передлежання, наданні акушерської допомоги (накладення щипців, екстракція плода за тазовий кінець, неправильний захист промежини).
Розрив II ступеня - порушення цілості задньої зв'язку, шкіри, підшкірної клітковини.
При розриві і I ступеня додатково пошкоджуються фасції і м'язи промежини, крім зовнішнього сфінктера прямої кишки.
Розрив III ступеня - порушення цілості всіх зазначених тканин і зовнішнього сфінктера прямої кишки (неповний розрив), а також стінки прямої кишки (повний розрив).
Основний принцип лікування полягає в ретельному зіставленні пошкоджених тканин і відновлення анатомічної цілості їх. При розривах I і II ступеня починають зашивання з верхнього кута рани, накладаючи кетгутом шви на розрив стінки піхви. Після цього в разі розриву II ступеня накладають шви на м'язи промежини. При розривах III ступеня операцію виконує лікар високої кваліфікації. Перш за все потрібно накласти шви на м'язово-підслизовий шар прямої кишки, а потім зшити її зовнішній сфінктер. Після цього проводять зашивання розриву, як зазначено вище. При розривах I і II ступеня догляд простіше, ділянку промежини повинна постійно бути сухою, чого досягають, використовуючи стерильні закладки. При розривах промежини III ступеня потрібно стежити за тим, щоб до 6-го дня після пологів не було стільця. З цією метою призначають спеціальну дієту. Проводять догляд за раною відповідно до загальноприйнятої методиці. З метою профілактики розходження швів застосовують магнітолазерної терапії.
Розриви шийки матки
Розриви шийки матки є наслідком тих же причин, що і розриви промежини і піхви. Вони розташовуються з боків шийки, частіше зліва.
Розрізняють три ступені розриву:
I - порушення цілісності шийки з однієї або двох сторін довжиною до 2 см,
II - розрив не досягає склепіння, довжина його перевищує 2 см,
III - розрив шийки матки до склепіння або навіть з переходом на нього. Основним симптомом розривів є кровотеча, хоча в деяких випадках вони безсимптомні. Діагностика грунтується на огляді шийки матки в дзеркалах, а при розривах III ступеня проводять ще й пальцеведослідження для виключення розриву самої матки.
лікування хірургічне. Шийку матки захоплюють кульовими щипцями, підтягують і відводять в протилежну щодо розриву сторону. Розрив зашивають Кетгутовимі швами з боку слизової оболонки цервікального каналу і слизової оболонки піхви, починаючи з верхнього краю рани. При правильному ушивання розриву утворюється тонкий, ледь помітний рубець.