Пологи при тазовому передлежанні

Нормальним розташований у матці плоду вважається наступне: головка малюка повинна бути внизу, вона повинна бути під нахилом, і коли у жінки почнуться пологи, головка перша пройде по родових шляхах. Але не завжди буває саме так.

Приблизно три-чотири відсотки всіх жінок мають зовсім інше розташування плода. Мається на увазі ситуація, коли плід знаходиться в тазовому передлежанні. При цьому пологи досить часто протікають абсолютно нормально, але іноді виникає ситуація, яка вважається несприятливою для дитини і матері.

Види тазового передлежання

Можна виділити кілька видів тазового передлежання:

ножні (ніжки малюка предлежат)
сідничні (ніжки малюка витягнуті уздовж його тулуба, сідниці знаходяться над лоном)
змішані (сідниці разом з ніжками звернені до тазу матері, ніжки в свою чергу зігнуті в колінних і тазостегнових суглобах).

Саме під час пологів утворюються ножні передлежання. Близько тридцяти-тридцяти трьох відсотків тазових пропозицій становлять сідничні передлежання. Досить рідко в 0.3 відсотках можна зустріти рідкісну різновид ножного пропозиції, колінне пропозицію.

Причини тазового передлежання

аномалії розвитку матки, маловоддя. Коли це відбувається, в матці обмежується рухливість плода.

тонус матки сильно знижений. У матки знижується здатність коригувати у відповідь на роздратування стінок матки положення плода.

передлежання плаценти, сильно вузький таз аномалії розвитку у жінки плоду (непропорційно велика головка у плода).

підвищена рухливість плода при недоношеній вагітності (досить велика кількість вод, більше ніж в тому випадку, якщо вагітність буде доношеною), багатоплідної вагітності.

Як розпізнати тазове передлежання?

Коли відбувається зовнішнє акушерське дослідження, в той час коли лікар оглядає вагітну, над входом в таз неправильної форми прощупується досить велика передлежачої частина з м'якуватої консистенцією. Високе стояння відзначається також у дна матки (якщо порівнювати з такими ж термінами вагітності в разі головного передлежання). Все це пов'язано з тим, яке положення тазового кінця плода над входом в материнський таз до того поки вагітність не буде виношу до кінця і не почнуться пологи. У дні матки можна визначити округлу, щільну головку плоду. У вагітних при тазовому передлежанні плода вище пупка можна добре прослухати серцебиття.

Якщо ви хочете уточнити діагноз, зробити це можна за допомогою вагінального дослідження. При ньому лікар зможе прищепити м'яку тканину ніжок і передлежачих сідниць плода. Також існує більш точний метод діагностики - всі вагітні в процесі вагітності неодноразово проходять ультразвукове дослідження.

Сприятливими факторами для природних пологів при тазовому передлежанні називають:

плід жіночої статі
нормальний розмір тазу у матері
середня маса плоду від 2,500 до 3,600 кг
доношена вагітність (більше ніж тридцять сім тижнів)
сідничної ножна або чисто сідничне передлежання
доступність обладнання

Якщо ви будете дотримуватися всіх умов, у вас буде можливість спробувати народити самостійно, але краще за все заздалегідь плануйте кесарів розтин.

Підвищеної уваги потребують діти, які були народжені в тазовому передлежанні самостійно. У них можуть бути ознаки гіпоксії, перенесеної під час пологів, що може несприятливо позначатися на нервовій системі дитини (обов'язкова консультація з невропатологом).

У дітей з тазовим передлежанням досить часто можна зустріти таку патологію як, вивихи тазостегнового суглоба. Для того що б надати допомогу, якщо з'явиться необхідність реанімаційних заходів, на пологах обов'язково повинен бути неонатолог.

Якщо всі ці заходи будуть дотримуватися, то дітки, які народилися таким чином, не відрізнятимуться від інших малюків.

Несприятливими факторами для природних пологів при тазовому передлежанні плода вважається:

недоношені діти, передчасні пологи
плід чоловічої статі
маса плода менше 2500 або більше 3600 грам
ножна тазове передлежання
відсутність кваліфікованого лікаря, який вміє проводити пологи в тазовому передлежанні

Якщо ви виявили хоч один з цих факторів, врахуйте, що ризик ускладнень досить великий, не варто ризикувати - краще народити малюка за допомогою кесаревого розтину.

Пологи при тазовому передлежанні

Коли з статевої щілини вже будуть показуватися сідниці, найчастіше жінкам розсікають промежину. Не варто заперечувати проти цього, це потрібно для скорочення ймовірності травмування голівки плоду.

Під час переймів і пологів, акушери повинні стежити за частотою серцебиття дитини за допомогою КТГ. Коли малюк народжений вже до пупка, то його голова лише входить в таз і починає притискати пуповину. Саме через це може розвинутися гіпоксія. Тому якщо малюк не народився протягом п'ятдесяти хвилин після цього, виникне небезпека для здоров'я малюка і навіть для його життя. І саме з цієї причини потрібно застосовувати препарати, що стимулюють родову діяльність.

Коли настане третій період пологів (народження плаценти), для того щоб попередити ранні післяпологові кровотечі жінці вводять окситоцин і метілергометрін.

Показання для екстреного проведення кесаревого розтину

гостра гіпоксія плода,
дискоординація родової діяльності (про це можна судити, якщо перейми йдуть, але шийка не розкривається),
слабкість пологової діяльності (якщо шийка матки відкрита менш ніж на 5 см),
випадання пуповини, ніжок або ручок дитини.

У цих випадках кесарів може врятувати життя, як дитині, так і мамі.