Післяпологова контрацепція має ряд особливостей. Дуже часто незапланована вагітність наступає в перші кілька місяців після пологів. Вам, напевно, відомо, що годування грудьми після пологів перешкоджає настанню вагітності.
Настання вагітності у деяких жінок можливо вже через 21 день після пологів. Контрацепція після пологів необхідна не тільки для того, щоб уникнути небажаної вагітності, але і дати жінці набратися сил.
Значні зміни відбуваються і в статевій системі. Так, відновлення слизової оболонки матки закінчує-ся до 7-8-му тижні після народження дитини. До 8-му тижні вос-станавливаются і обсяг порожнини матки, який зменшує-ся до 3-5 см 3. Вже через 6 тижнів. після народження дитини у 5% годуючих і 15% не годують грудьми жінок відзначається овуляція. У середньому відновлення менструального циклу після пологів у не годують і годуючих грудьми жінок со-ставлять 9 і 18 тижнів. відповідно, при цьому у кожної другої жінки овуляція випереджає першу менструацію. Таким чином, контрацепція після пологів - це надзвичайно важливе питання, що вимагає грамотного підходу
Переважна більшість жінок в післяпологовому пе-періоді залишається сексуально активними: до 95% породіль відновлюють статеве життя протягом місяця після пологів. Однак вагітність в найближчі місяці після народження дитини небажана, від 10 до 25 жінок з 100 звертають-ся до медичних установ для переривання вагітності протягом першого року після пологів. У зв'язку з цим стає очевидним, що саме контрацепція є надзвичайно важливим напрямом в збереженні здоров'я жінок після пологів. При цьому велику тривогу лікарів викликає той факт, що після пологів 20-40% сексуально активних українських жінок не застосовується ніяких методів контрацепції.
В даний час вибір методів контрацепції, викорис-вуються після пологів, обмежений. Складність полягає в тому, що універсальних, загальноприйнятних методів запобігання від вагітності немає. Існуючі методи контрацепції де-лятся на способи для запобігання на тривалий і на ме-неї тривалий час. Вибираючи метод контрацепції, слід враховувати наступні фактори: вплив на лактацію і розвиток дитини, ефективність методу, можливість виник-нення побічних реакцій і ускладнень, бажання і вік жінки і т.д.
Після пологів можна використовувати деякі традицион-ні методи запобігання небажаній вагітності, які включають в себе тривале утримання від статевого життя, перерваний статевий акт або можуть грунтуватися на визначенні незначних змін слизу шийки матки.
Годування грудьми, як природна контрацепція після пологів
Контрацепція після пологів начебто і не потрібна - поки годуєш грудьми, завагітніти практично неможливо. Головну роль в природної регуляції фертильності иг-рает аменорея, пов'язана з тривалим грудним вигодовуючи-ням дитини. У той же час розраховувати на майже 100% еф-ність методу можна лише в перші 6 міс. після пологів при відсутності менструацій і повного або майже повного грудного вигодовування. До переваг методу лактації-ної аменореї відносяться доступність для всіх без исключе-ня годуючих жінок сприятливий вплив на дитину-ка, крім того, за цей метод контрацепції не треба платити. Однак в останні роки відзначається тенденція до уменьше-ню вигодовування грудьми. Зміни в способі життя, включаючи роботу жінки поза домом, змінили і режим пита-ня дитини, привели до зменшення тривалості грудного вигодовування і частоти щоденних годувань. До 6-го місяця після пологів відсоток грудного вигодовування зменшується до 18-20.
Гормональна контрацепція після пологів
Післяпологовий період накладає певні вимоги на вибір контрацептивів. З метою контрацепції після пологів можуть бути вико-ником гестагенні препарати, які є одним з ви-дів гормональної контрацепції, створеної у зв'язку з необ-ходимостью виключити естрогенний компонент, негативно впливає на лактацію. Особливого поширення по-лучілі оральні контрацептиви (міні-пили). Зокрема, широко відомий препарат Мікролют, який може ис-користуватися протягом тривалого проміжку време-ні в безперервному режимі. Для годуючих грудьми жінок рекомендовано застосування гестагенів з 6-7-го тижня після пологів. Практично відсутні дані про потенційних від-Дален ефекти впливу міні-пілей на дітей.
У не годують грудьми жінок доцільно вико-ти комбіновані мікродозірованние оральні конт-рацептіви. Зокрема, препарат Логест з успіхом може застосовуватися після закінчення 2 міс. після пологів, коли овулен-ція, а значить, і небажана вагітність стають реаль-ними.
Внутрішньоматкова контрацепція після пологів
Вимогам, що пред'являються до засобів предупрежде-ня вагітності після пологів як у годуючих, так і у некор-мящіх грудьми жінок досить повно відповідає метод внутрішньоматкової контрацепції. В даний час найбільш широко використовується в Європі і Америці внутриматочное засіб (ВМС) Тсі-380А. Процедура введення ВМС прак-тично безпечна в будь-який час менструального циклу. Вве-дення ВМС в післяпологовому періоді, навіяне не позд-неї 48 годин після пологів, вважається досить безпечною і зручною процедурою, яка не підвищує ризику інфікування, перфорації або кровотечі. Якщо ВМС не було введено відразу після пологів, рекомендується почекати 6-8 тижні. щоб уникнути більш високої частоти експульсій ВМС, яка спостерігається в період від 1 -2 днів до 6 тижнів. після пологів.
У післяпологовому періоді можна застосовувати бар'єрні ме-тоди запобігання від вагітності (презервативи, сперміцидні таблетки, креми, ганчір'я тощо). Незважаючи на мень-шую ефективність, у порівнянні з ВМС і гормональними контрацептивами їх застосування цілком прийнятно в зв'язку з пізнім відновленням менструацій, великим количес-твом ановуляторних циклів і пізнішим відновленням третьому фертильності, особливо у лактуючих жінок. Поло-жительность і в значній мірі визначають факто-рами їх популярності є відсутність системного впливав-ня на організм жінки, лактацію і розвиток вигодовуючи-ваних грудьми дітей. Крім того, презервативи грають важливу роль в запобіганні поширенню і передачі заболе-ваний, що передаються статевим шляхом.
Таким чином, в даний час є великий ви-бор контрацептивів для застосування в післяпологовому пери-оді, проте їх використання серед різних контингентів жінок не може бути однаковим. Необхідно враховувати вплив методу контрацепції на лактацію, стан матері та дитини. Очевидно також, що подальші розробки-ки в області контрацептивної технології після пологів, як і раніше актуальні і будуть продовжені.
За матеріалами д.м.н. професора В.В.Яглова