Яка ж частота народження близнюків?
Кількість однояйцевих близнюків залишається відносно стабільним - приблизно 1 на 225 пологів, незалежно від раси і кількості попередніх пологів у жінки.
Здатність мати різнояйцевих близнюків у жінок є спадковою. Французький біолог Д. Хеллін в 1895 році сформулював закон про народження близнюків, відповідно до якого в популяції одні пологи двійнею зустрічаються на 85 одиночних пологів, пологи трійнею - на 85 двійнят, четвериком - на 85 трійнят і т. Д.
Отже, до широкого впровадження нових методів лікування безпліддя, одна трійня припадала приблизно на 7 000 пологів, одна четверня - на 680 000, а одна шестерня - на 4 712 000 000 пологів. Імовірність народження різнояйцевих близнюків підвищується з числом пологів (після других пологів - в два рази, після п'ятих - у п'ять разів) і віком жінки (старше 30-35 років), їх високим зростом і надмірною вагою. Крім того, у матерів таких близнюків найчастіше АВ (IV) група крові. Можливість повторення багатоплідної вагітності збільшується через покоління: якщо у бабусі свого часу народилася двійня, то і у її внучки також високий ризик виникнення багатоплідної вагітності.
Не можна виключити факт існування і чоловіків, що викликають багатоплідність у своїх дружин. У Укаїни відомі, принаймні, два подібних випадки. У 1755 році імператриці Єлизаветі Олексіївні був представлений шістдесятирічний Яків Кирилов, селянин села Bведенского, одружений два рази. Перша дружина за 21 вагітність народила йому 57 живих дітей, 4 рази по чотири, 7 разів по три і 10 раз по два. Друга - за 7 вагітностей народила I5 дітей, 1 раз трьох і 6 разів по два. Всього ж від двох дружин у Кирилова було 72 дитини.
У різні раси істотно варіюється кількість близнюків від менш 1 на 100 пологів в Японії, до 1 на 30 пологів в Нігерії.
З початком розвитку сучасних методів лікування безпліддя кількість різнояйцевих двійнят зросла вдвічі, а кількість трійнят і більше багатоплідних вагітностей зросла на 500%. Сьогодні більше 1% всіх вагітностей є багатоплідними.
Двійнята або близнюки
Гетерозиготні близнюки (70% серед двійнят) розвиваються з двох яйцеклітин при заплідненні їх протягом одного менструального циклу двома різними сперматозоїдами. При цьому формуються два різних плодових яйця, які імплантуються в матці поруч і в подальшому розвиваються автономно. У кожного ембріона / плода утворюється власна плацента, і кожен з них оточений власними амніотичної і хориальной оболонками, створюючи межплодовую перегородку з чотирьох листків.
Подібну двійню називають біхоріальною біамніотичною. Між двома ембріонами / плодами немає ніякого функціонального зв'язку. Генетично ж вони пов'язані так само, як будь-які діти одних батьків, у них можуть бути різні батьки, і вони можуть бути зачаті з різницею більше тижня. Відомий класичний випадок, коли біла жінка з проміжком о 1 годині народила білого дитини, сина білого батька, і мулата, сина негра (так зване «сверхоплодотвореніе»).
Однояйцеві, або монозиготних близнюки (30%) з'являються, коли одна запліднена яйцеклітина під впливом поки невідомих нам факторів ділиться на два яйця, кожне з яких буде далі самостійно розвиватися. Обидва плода, що утворилися з одного плідного яйця, розділилося на дві рівні частини, отримують повністю ідентичний набір хромосом і генів.
Після народження ці справжні близнюки стануть двійниками, точною копією один одного з однаковою групою крові, кольором очей, волосся, розташуванням і формою зубів, ідентичністю відбитків пальців в 95% випадків або відповідно до стала класичною формулюванням «через одного чоловіка в двох примірниках». Це разючу подібність не обмежується тільки зовнішніми даними, воно відноситься і до інтелекту, і до психіці, і до схильності до ряду захворювань.
Число цих при цьому плацент буде залежати від етапу розвитку плідного яйця, на якому відбулося його поділ.
Близнюки з окремими амніоном і хоріон / плацентами з'являються, коли поділ відбувається протягом 3-х діб після запліднення. Перегородка між ними складається з чотирьох листків, як і при двуяйцевие двійні. Таку двійню називають біхоріальною біамніотичною.
Якщо розподіл яйцеклітини відбувається в період від 3 до 8 діб після запліднення, то формуються два ембріона, два амніона і тільки один хоріон / плацента. Перегородка між плодами при цьому утворена з двох листків амниона. Даний тип однояйцевих близнюків називається монохоріальний біамніотичною.
При розподілі яйцеклітини в інтервалі 8-13 діб після запліднення формуються два ембріона і один хоріон, оточені єдиної амніотичної оболонкою. Межплодовая перегородка при цьому відсутня. Така однояйцевая двійня називається монохоріальний моноамніотіческая.
Якщо поділ відбувається пізніше 13 дня, формуються зрощені двійні (сіамські близнюки).
Найкращий варіант - це наявність двох плацент і двох амниотических бульбашок, оскільки в цьому випадку близнюки не залежать одне від одного. Якщо плацента одна на двох, між дітьми існує кровообмен, тобто іноді один може отримувати крові більше, ніж інший (фето-фетальний трансфузійний синдром (ФФТС) або синдром «донора-реципієнта»), перший плід страждає від надлишку крові, а другий - від її нестачі (дискордантність зростання плодів). Внаслідок надлишку крові в першому випадку можлива застійна серцева недостатність (серцю необхідно виконувати непосильну роботу, що приводить до збільшення його розмірів).
У другому випадку можлива анемія або затримка росту (гіпотрофія), викликана недостатнім притоком крові. Внаслідок цього жінка повинна перебувати під постійним наглядом лікаря. Для виявлення ранніх ознак СФФГ вагітним з двійнятами необхідно проходити обстеження, включаючи УЗД, частіше, ніж при одноплодной: огляди після 20 тижнів - раз на два тижні і після 30 тижнів - щотижня.
Ускладнення багатоплідної вагітності
Багатоплідні вагітності несуть в собі ризик як для матері, так і для дітей, у таких вагітностей частіше бувають ускладнення. 54% двійнят і 93% всіх трійнят і більше багатоплідних вагітностей народжуються раніше терміну. При багатоплідній вагітності частіше і важче протікають пізній токсикоз (гестоз), анемія матері, невиношування (включаючи передчасні пологи).
Перебіг багатоплідної вагітності, як вже згадувалося, найчастіше ускладнюється затримкою розвитку одного з плодів, рівень якої в 10 разів вище, ніж при одноплодовій вагітності.
Одним з найбільш поширених ускладнень багатоплідної вагітності є передчасні пологи, викликані перерастяжением матки через великої кількості плодів і через часто зустрічається багатоводдя при даних вагітностях. Тривалість вагітності безпосередньо залежить від числа плодів. Тривалість одноплодной вагітності, вагітності двійнею і трійнею становить в середньому 39, 36-37 і 34 тижні відповідно. Однак, природа захищає новонароджених-близнюків: їх здатність до адаптації після пологів в зазначені терміни значно вище, ніж у народженого при одноплодной вагітності дитини.
З метою профілактики передчасних пологів вагітним з багатоплідністю рекомендується обмеження фізичного навантаження, збільшення тривалості денного відпочинку до трьох разів по 1-2 ч). Лежати потрібно більше на боці, щоб великовагової матки не здавлювати нижню порожнисту вену. А вже після 20 тижня вагітності жінці рекомендується припинити займатися активними видами спорту (крім, може бути, плавання), інтенсивну роботу, статеве життя. У нашій країні жінці, яка чекає на відразу кілька дітей, покладається триваліший декретну відпустку по вагітності та пологах: 84 дня до (з 28 тижнів вагітності) і 110 днів після пологів.
Для виявлення загрози передчасних пологів лікар акушер-гінеколог раз в два-три тижні оцінює за допомогою УЗД стан шийки матки (включаючи її довжину). У разі укорочення її до 23 тижні, на шийку накладаються шви (серкляж). Також хороший ефект дає введення в піхву акушерського підтримує пессарія. Важливо не пропустити час для проведення цих процедур. Після 23 тижнів з метою ліквідації загрози передчасних пологів можливе призначення препаратів, що знижують тонус матки. При загрозі передчасних пологів всім вагітним проводять медикаментозну профілактику респіраторних розладів у новонароджених, які з'явилися на світ раніше терміну.
Вагітні з багатоплідністю з II триместру профілактично повинні отримувати до 60 мг заліза і 1 мг фолієвої кислоти на добу. Крім того, в раціон необхідно включати продукти, багаті залізом: печінка та інші субпродукти, яловичину, каші, сардини, артишок, диню, ріпу, запечена в мундирі картопля, шпинат, соєву квасоля.
Вага новонародженої дитини при одноплодной вагітності в середньому становить 3360 грамів, двійнят - 2400, а трійнят - трохи більше 1700 р. Як правило, різниця в масі тіла між новонародженими близнятами буває невелика, складаючи близько 200-300 г. Рідше виявляється значна різниця маси їхніх тіл (диссоциированное розвиток при ФФТС) - до 1 кг і більше.
Щоб звести до мінімуму можливість народження маловагих дітей, вагітна повинна значну увагу звертати на своє харчування, особливо в I триместрі. На кожну дитину на добу необхідно до 400 калорій.
Жінкам з багатоплідністю необхідно знати, що якщо в разі одноплодной вагітності оптимальна прибавка ваги складає до 12-13 кг, то при вагітності двійнятами загальна прибавка маси тіла за вагітність повинна скласти не менше 18-20 кг, при цьому важливе значення для гарантованого фізіологічного росту плодів має збільшення ваги в першій половині вагітності не менше 10 кг.
Пологи при многоплодии
У разі багатоплідної вагітності пологи - більш складний процес, особливо для другого близнюка, іноді кесарів розтин є найкращим вибором, або лікар заздалегідь програмує саме операцію.
Показаннями до оперативного розродження при багатоплідній вагітності є: надмірне перерозтягнення матки і великі плоди (загальною масою понад 6 кг), важкий перебіг пізнього токсикозу (гестозу), що є протипоказанням до пологів через природні родові шляхи, тазове передлежання першого плода (у первісток), яке тягне за собою за собою всі проблеми, пов'язані з пологами в сідничному передлежанні.
Питання про кесарів розтин в пологах при багатоплідній вагітності може встати і з інших причин: наполеглива слабкість родової діяльності, відшарування плаценти, випадання дрібних частин плода, петель пуповини при головному передлежанні, ознаки гострого кисневого голодування одного з плодів та інші.
Якщо абсолютних показань немає, то перевагу надають пологи через природні родові шляхи. При наявності ж трьох і більше плодів, незалежно від стану жінки, рекомендується проводити оперативне розродження в 34-35 тижнів вагітності.
Скільки коштує ведення вагітності
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з першої половини вагітності до пологів (№1) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з першої половини вагітності до пологів і післяпологове спостереження протягом одного року при багатоплідній вагітності (№4) (у програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з першої половини вагітності до пологів і післяпологове спостереження протягом одного року (№3) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з першої половини вагітності до пологів при багатоплідній вагітності (№2) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з другої половини вагітності до пологів (№5) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з другої половини вагітності до пологів і післяпологове спостереження протягом одного року (№7) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з другої половини вагітності до пологів і післяпологове спостереження протягом одного року при багатоплідній вагітності (№8) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітною жінкою з другої половини вагітності до пологів при багатоплідній вагітності (№6) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за вагітними жінками з 36 тижнів до пологів (№9) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)
Програма комплексного спостереження за жінкою протягом одного року після пологів (№10) (в програму входять всі необхідні дослідження, аналізи та УЗД)