Тазове передлежання

На початку вагітності ембріон розташований в матці головою вгору, тобто як би "сидить на попі". У нормі максимум до 36 тижня вагітності він повинен перевернутися.

Якщо цього не відбувається, то говорять про тазовому передлежанні. Іноді дитина перевертається тільки до пологів.

Положення дитини в матці головою вниз найкраще підходить для його народження. Оскільки головка - найширша частина плода, то краще, якщо вона народжується першою, а потім вже решта тіла.

Тазове передлежання само по собі не є небезпечним, але створює додаткові проблеми під час пологів. Збільшується ймовірність випадання пуповини, ніжки або ручки плода, утруднюється народження головки, яка може навіть застрягти в родових шляхах.

Види тазового передлежання
Сідничне - ніжки дитини зігнуті в стегнах і притиснуті до тіла, коліна прямі, сама нижня частина - сідниці. Зустрічається в 65% випадків, найбільш сприятливо для природних пологів.
Сіднично-ножне: стегна і коліна зігнуті, ноги перехрещені. Зустрічається в 25% випадків.
Ножне - одна або обидві ніжки розігнуті в стегні. Встречатся в 10% випадків.
Пологи в тазовому передлежанні вважаються акушерами небезпечними і ризикованими, тому таким мамам намагаються зробити кесарів розтин. Тільки при дуже сприятливих обставинах лікар може зважитися вести пологи природно, але і в цьому випадку операційна завжди повинна бути напоготові.

Чому дитина не хоче перевертатися?
Видимими причинами тазового передлежання можуть бути:

передчасні пологи до 36 тижня, так як на цьому терміні малюк ще часто не перевернувся,
двійня, трійня і більше: часто один близнюк виявляється в головному передлежанні, а другий - в тазовому,
маловоддя або багатоводдя: в першому випадку у плода занадто мало місця, щоб перевернутися, у другому, навпаки, дуже багато місця, і він перекидається туди і назад,
проблеми з маткою: міома, неправильна будова - заважають малюкові перевернутися голівкою вниз,
розтягнуті і ослаблені попередніми вагітностями маткові м'язи,
проблеми і аномалії у дитини, такі як пороки розвитку, синдром Дауна, аненцефалія, гідроцефалія та ін.

У багатьох випадках у здорових мами і малюка причина тазового передлежання залишається невідомою.

Ознаки тазового передлежання
Іноді досвідчені і чутливі мами можуть визначити, що малюк вже перекинувся, по його рухам в матці. Ніжки починають впиратися в самий верх живота, під ребра і діафрагму, а гикавка зміщується вниз.

Досвідчений лікар може зробити висновок після огляду і промацування живота, але в більшості випадків діагноз ставиться тільки після УЗД. При цьому важливо за допомогою допплерометрії досліджувати матково-плацентарний кровотік і перевірити, чи немає обвиття пуповини.

У деяких випадках може знадобитися амніоскопія - огляд плода через трубочку, введену в шийку матки. Цей метод небезпечний, він може привести до пошкодження плодових оболонок і передчасного вилиття навколоплідних вод. Тому до нього вдаються лише в крайніх випадках, коли здоров'я або життя дитини можуть бути під загрозою.
Особливості дітей при тазовому передлежанні
Такі діти належать до групи підвищеного ризику. Під час пологів вони частіше (але далеко не завжди.) Страждають від нестачі кисню (гіпоксії) аж до повного його відсутності (асфіксія).

Через нестандартного положення в родових шляхах у них більша ймовірність отримання родової травми, а отже, неврологічних порушень. Такі діти частіше схильні до дисплазії (зміщення) і вродженому вивиху тазостегнових суглобів.

Щоб виявити можливі порушення на максимально ранніх термінах, їм після пологів рекомендується робити УЗД головного мозку, УЗД кульшових суглобів і внутрішніх органів, а також дослідження мозкового кровотоку.

Теги: тазове передлежання

Комплекс вправ для перекладу тазового передлежання до головного можна починати виконувати з 32-го тижня вагітності.

1) Лягти на плоский диван на той бік, куди зміщена голівка дитини і полежати в такому положенні 3-10 хвилин.

2) Приблизно стільки ж часу полежати на іншому боці.

Цю вправу слід виконувати 2-3 рази на день. Спати також рекомендується на тому боці, куди зміщена голівка дитини.

Лягти на спину, підклавши що-то під поперек, щоб таз був на 20-30 см вище голови. У такому положенні треба провести 5-15 хвилин. Вправа виконується двічі на день.

Ефективність цих вправ перевищує 75%. Однак існує цілий ряд протипоказань, при яких виконувати їх не можна: рубці на матці від попередніх операцій, передлежання плаценти, пухлини матки, пізній токсикоз. Перед тим, як приступати до занять, обов'язково обговоріть це зі своїм лікарем.

Плавання в басейні
Дуже корисним при тазовому передлежанні може виявитися плавання в басейні. Вода (обов'язково тепла, а не холодна!) Розслаблює м'язи матки, через що збільшується її внутрішній обсяг і "місце для маневру". Крім того, підвішений стан у воді і зменшення сили тяжіння ще більш посилює бажання малюка перевернутися.

Виконання нескладної гімнастики на суші разом з плаванням в більшості випадків закінчуються успішним переворотом малюка в головне передлежання. Але пам'ятайте, що до 32-го тижня велика ймовірність повернення дитини в "звичну" позу сидячи на попі.

Що робити, якщо гімнастика не допомогла?
У цьому випадку лікар може порекомендувати профілактичний зовнішній поворот на голівку. Ця процедура вимагає високої кваліфікації лікаря, і виконують її тільки в лікарні. Перед виконанням повороту вводять засоби для розслаблення матки, сам же поворот виконують під постійним контролем за допомогою УЗД.

Протипоказання для зовнішнього повороту: рубець на матці, загроза переривання вагітності, ожиріння, вік первісток більше 30 років, безпліддя або невиношування вагітності в минулому, гестоз, передлежання плаценти, аномалії розвитку матки, обвиття пуповини, маловоддя або багатоводдя, вузький таз, вагітність після допоміжних репродуктивних технологій (ЕКЗ).

Часто майбутні мами вже на терміні 25-28 тижнів починаю турбуватися, що їх малюк ще не перекинувся "як всі" головою вниз. І в більшості випадків ці страхи марні, лише в чотирьох випадках зі ста тазове передлежання зберігається до пологів.

Чи може дитина сама перевернутися в матці?

Лінується малюк, або просто не поспішає, але до 32 тижня нічого для виправлення його положення робити не варто, окрім як чекати. До цього терміну і навіть пізніше він може перевертатися в матці то в тазове, то в головне передлежання, особливо якщо у нього невелика вага. Робити гімнастику при цьому особливого сенсу немає.

Дуже часто після 32 тижнів дитина нарешті сам перевертається. Якщо ж цього не відбувається, і УЗД не показує змін положення малюка, можна починати вживати заходів (спочатку, звичайно, порадившись з лікарем).

Чи допомагає гімнастика
Ефективність спеціальних вправ для перевороту досягає 75%, особливо підвищує шанси одночасне відвідування басейну.

Зовнішній акушерський поворот
Якщо ближче до пологів малюк залишається в тазовому передлежанні, лікар може порадити зовнішній акушерський поворот. Під час цієї процедури лікар сам, або з помічником спеціальними прийомами перевертає дитини в головне передлежання.

Процедура складна, і не всякий лікар на неї вирішиться. Однак, приблизно у половини "диваків" вона дозволяє виправити тазове передлежання і уникнути кесаревого розтину.

Зовнішній поворот проводиться під ретельним контролем УЗД і після проведення КТГ плода. Перед процедурою матку розслаблюють ліками, для знеболювання може застосовуватися місцева (епідуральна або спінальна) анестезія.

Можливі ускладнення процедури зовнішнього повороту: травми плода, передчасне відходження навколоплідних вод, відшарування плаценти, кровотеча (0-5%), обвиття пуповини (<1,5%). Самое частое осложнение – кратковременное замедление сердцебиения плода (до 40%), которое после процедури восстанавливается.

Крім того, якщо провести поворот занадто рано, дитина може перевернутися назад. Тому - на все свій час.

Пологи, при яких дитина перебуває в тазовому передлежанні (тобто попою або ногами вниз) вимагають більшої майстерності від акушерів і частіше мають ускладнення. Це відбувається по багатьма причинами.

Чому пологи в тазовому передлежанні небезпечні?
По-перше, тазовий кінець (попа) плода набагато менше за обсягом, ніж його головка. Тому він з меншою силою тисне на нижню частину матки, вона гірше скорочується у відповідь, а шийка гірше розкривається. Все це уповільнює пологи і призводить до родової слабкості.

По-друге, головка плода під час пологів може закинути, що часто призводить до травм і ускладнює її народження.

Нерідко відбувається утиск пуповини між головкою і стінкою родового каналу, а також закидання ручок плода вгору до голівки. При перетискання пуповини ускладнюється приплив крові до малюка, у нього починається гіпоксія.

Все перераховане в більшій мірі відноситься до недоношеним дітям. Розміри їх тіла ще малі, а голова зазвичай велика, що сильно ускладнює її народження в тазовому передлежанні.

Нерідко можливе випадання з матки пуповини або ніжок плода ще до початку сутичок. За ним може піднятися інфекція в матку і заразити не тільки малюка, але і його маму (післяродовий ендометрит).

Крім того, в особливо несприятливе становище потрапляють хлопчики. При пологах в сідничному передлежанні чиниться сильний тиск на мошонку, що може викликати її травми.

Сприятливі фактори для природних пологів
Доношена вагітність (більше 37 тижнів),
середня розрахункова маса плода від 2500 до 3600 грамів,

плід жіночої статі (дівчинка),
чисто сідничне або сіднично-ножне передлежання,
нормальні розміри таза матері,
доступність кваліфікованого лікарського персоналу і обладнання.
Якщо всі ці умови дотримані, можна спробувати народити самостійно, в іншому випадку краще заздалегідь планувати кесарів розтин.

Несприятливі фактори для природних пологів
Недоношена дитина, передчасні пологи,
маса плода менше 2500 або більше 3600 грам,
плід чоловічої статі (хлопчик),
ножний варіант тазового передлежання,
переразгибание голівки плоду за даними УЗД,
відсутність кваліфікованого лікаря, який вміє вести пологи в тазових передлежання.
Якщо хоча б один з цих факторів є, ризик ускладнень великий. Краще не ризикувати і народити малюка за допомогою кесаревого розтину, для його ж користі.

Як проходять пологи при тазовому передлежанні?
При тазовому передлежанні рекомендується з першого етапу пологів лежати на тому боці, до якого звернена спинка плода.

Коли сідниці дитини показуються з статевої щілини, в більшості випадків жінці розсікають промежину (епізіотомія). Це потрібно для того, щоб скоротити ймовірність травмування голівки плоду.

Протягом усіх пологів акушери стежать за серцебиттям дитини за допомогою КТГ. Коли дитина вже народжений до пупка, його головка тільки входить в таз і притискає пуповину, через що часто розвивається гіпоксія.

Якщо дитина не народиться протягом 5-10 хвилин після цього, виникає небезпека для його здоров'я і життя. Тому в таких пологах, як правило, застосовуються препарати, що стимулюють родову діяльність.

У третьому періоді пологів, коли народжується плацента, для попередження ранніх післяпологових кровотеч, як правило, жінці вводять метілергометрін і окситоцин, що викликають скорочення стінки матки.

Показання для екстреного кесаревого розтину
Почавши пологи природним шляхом, лікар може за деякими ознаками вирішити, що все-таки необхідно кесарів розтин. У такому випадку воно називається екстреним, так як проводиться вже після початку сутичок. Це може бути в наступних випадках:

випадання пуповини, ручок або ніжок дитини,
слабкість пологової діяльності при відкритті шийки матки менш ніж на 5 см,
дискоординація родової діяльності (сутички є, а шийка не розкривається),
відшарування плаценти,
гостра гіпоксія плода.
У всіх цих випадках вчасно проведена операція рятує життя малюка, а нерідко і його мами.