вагітність - Це фізіологічний процес розвитку в жіночому організмі заплідненої яйцеклітини, що починається з моменту запліднення дозрілої в яєчнику яйцеклітини (жіноча статева клітина) сперматозоїдом (чоловіча статева клітина).
Фізіологічна вагітність триває в середньому 10 місячних місяців (1 місячний місяць - 28 днів), тобто 40 тижнів або 280 днів. Весь термін вагітності прийнято розділяти на триместри. 1 триместр починається з запліднення і закінчується в 12-13 тижнів, другий - закінчується в 28 тижнів, з цього ж терміну настає третій триместр вагітності, який закінчується пологами.
Запліднення зазвичай відбувається в ампулярної відділі маткової труби, зверненої до яєчника. Завдяки ритмічним скороченням маткових труб запліднена яйцеклітина просувається в порожнину матки. Під час цього просування по матковій трубі яйцеклітина перетворюється на багатоклітинний зародок (плодове яйце), густо вкритий ніжними ворсинками - з їх допомогою він прикріплюється до слизової оболонки, що вистилає внутрішню поверхню, матки. З моменту прикріплення до слизової оболонки матки починається формування спочатку зародка, потім плоду, що супроводжується перебудовою всіх функцій і систем організму жінки. На місці прикріплення зародка ворсинки пишно розростаються і з них утворюється так зване дитяче місце або плацента. поєднана з плодом допомогою пуповини. Через плаценту від матері по кровоносних судинах пуповини надходять до плоду живильні речовини і кисень, віддаляються продукти обміну. Функціональні зміни в організмі вагітної жінки по суті своїй є пристосувальними реакціями, що забезпечують сприятливі умови для розвитку плода.
Діагностика ранньої вагітності. Можливість вагітності може і повинна бути припущена у будь-якої жінки дітородного віку, у якої не настали місячні вчасно або з'явилася аменорея (відсутність менструації) в процесі регулярного статевого життя. Таким чином, першою ознакою вагітності зазвичай є відсутність менструації в покладений час. Через кілька днів після настання місячних у більшості жінок з'являється нудота і навіть блювота. Зазвичай блювота буває один або два рази на день, вранці, відразу після вставання з ліжка, але вона не настільки сильна, щоб викликати помітне порушення обміну речовин. почастішання сечовипускань часто зустрічається і у невагітних жінок в передменструальний фазі. Однак у вагітних воно більш помітно і може дати перша вказівка на те, що відбулося зачаття. Зміни молочних залоз також відзначаються з самого початку вагітності і особливо помітні у вперше вагітних жінок. Зазвичай жінка відчуває деякий розтяг грудних залоз, їх болючість. Роздуті гирла залозок ареоли навколо соска можуть виступати вгору, утворюючи так звані горбки Монтгомері. При достатньому освітленні стає видимим набухання поверхневих вен, перш за все йдуть навколо соска. Груди втрачає свою звичайну м'якість і в ній можна промацати тяжі набряклих залізистих проток, що йдуть від периферії до соска на зразок спиць в колесі. Після 14 тижнів з'являються виділення з соска, прогресуючі у міру розвитку вагітності, причому молочні залози помітно збільшуються в розмірі. Після 16 тижнів стає помітною пігментація соска. особливо виражена у смаглявих жінок.
Приблизно з 12 тижня, а у худих жінок трохи раніше, можна промацати через передню черевну стінку дно матки, яка на 20 тижні наближається до нижнього краю пупка, а на 36 - до мечоподібного відростка грудини.
Повторновагітних жінки раніше відзначають ворушіння плода. ніж вперше завагітніли. Перші зазвичай помічають ворушіння між 16 і 18 тижнем, а другі - між 19 і 21. Дані про ці відчуття можуть бути дуже важливі для визначення терміну вагітності і майбутніх пологів, тому жінка повинна постаратися точніше запам'ятати дату появи ворушінь плода.
Існують і спеціальні методи діагностики вагітності. У сумнівних випадках настання вагітності жінка може встановити, скориставшись експрес-аналізами на вагітність. продаваними в аптеках або провівши в жіночій консультації імунологічний тест на визначення гормону - хоріонічного гонадотропіну. Сучасні діагностичні ультразвукові прилади дозволяють встановити вагітність при мінімальному терміні в 2-3 тижні. Точність діагностики зростає при динамічному спостереженні, проведенні трансвагінального сканування (коли спеціальний датчик вводиться в просвіт піхви і дослідження проводиться як би зсередини).
Кожна вагітна жінка обов'язково повинна встати на облік в жіночій консультації і чим раніше, тим краще. Адже на ранніх термінах вагітності вона ще точно пам'ятає дні останньої менструації, а точність відомостей можна перевірити прибімануального обстеженні, проведеному гінекологом. Крім того, в цей період лікареві необхідно отримати вихідні дані про частоту пульсу, величиною артеріального тиску, рівні гемоглобіну крові, масі тіла, щоб при їх змінах на більш пізніх термінах можна було б швидко оцінити ситуацію і, якщо потрібно, без зволікання вжити необхідних заходів . Саме в цей період лікареві необхідно виявити супутні захворювання внутрішніх органів, такі як гіпертонічна хвороба або порок серця, виразкова хвороба або цукровий діабет, які в кінцевому підсумку можуть мати значний вплив на стан майбутньої матері і її дитини і відповідним чином видозмінити тактику ведення вагітної жінки.
Крім того, первинне медичне обстеження включає і визначення групи крові. резус-фактора, а також серологічні тести на сифіліс та ВІЛ-інфекцію.
Якщо жінці 35 років і старше. то є небезпека виникнення хромосомних аномалій, які можуть привести до розвитку різних вад розвитку плоду, хвороб (найбільш часта - хвороба Дауна). У цих випадках лікар порекомендує пройти спеціальне обстеження - амніоцентез (тонкою голкою проводиться прокол стінки матки і плодового міхура, а отриману навколоплідної рідини аналізують). Крім того жінкам проводиться ультразвукове дослідження (УЗД), допустиме при будь-якому терміні (нешкідливість його підтверджена численними дослідженнями, що проводяться ось уже на протязі більш 30 років у всьому світі).
Середній артеріальний тиск, якщо не говорити про тенденції до невеликого падіння в середині вагітності, незначно підвищується, що полегшує перенесення кисню від матері до плоду, Споживання кисню зростає. Говорячи про зміни з боку судинної системи, зауважимо, що у вагітних спостерігається розширення судин шкіри, внаслідок чого жінка менше відчуває холод і іноді може відчувати себе гірше при жаркій погоді. Збільшення поверхневого кровотоку більш помітно по ліктьовий стороні долонь у вигляді долонної еритеми (почервоніння).
У міру розвитку вагітності рухи діафрагми значно обмежуються і дихання за своєю природою стає більш грудним. Обсяг дихального повітря підвищується, що знижує тиск вуглекислого газу і, таким чином, полегшує виведення двоокису вуглецю через плаценту. До моменту пологів споживання кисню збільшується з 10 до см куб. в хвилину.
У I u II триместрах вагітності нирковий кровотік збільшується, поступово повертаючись до вихідного рівня до моменту пологів. Інтенсивність ниркової фільтрації (утворення сечі) зростає на 50%, повертаючись до норми тільки після пологів. Підвищується також виведення сечовини і сечової кислоти. Приблизно на 16-20 тижні вагітності різко падає нирковий поріг для фільтрації глюкози, в силу чого досить часто у вагітних зустрічається глюкозурія (цукор в сечі).
Приріст маси тіла вагітної відрізняється значними індивідуальними коливаннями, але в середньому за час вагітності жінка додає у вазі 12 кг. Одна третина приросту, 4 кг, набирається в першій половині вагітності, а решту 2/3 (8 кг) - у другій. 60% загального приросту маси тіла обумовлено затримкою рідини, викликаної в свою чергу накопиченням натрію (близько 20 г) через посиленої секреції гормону альдостерону. Затримана вода розподіляється наступним чином - в плазі крові 1,3 л, в плоді, плаценті і навколоплідної рідини - 2 л, в матці і молочних залозах - 0,7 л і в екстрагенітальної інтерстиціальноїрідини 2,5 л. До моменту пологів плід, плацента і амніотична (навколоплідної) рідина разом важать близько 5,5 кг. І ця маса втрачається після пологів. Решта 6,5 кг припадають на частку матки, збільшення молочних залоз, екстрагенітальну затримку рідини (збільшений об'єм крові, набрякла рідина і т.д.) і на жирові запаси, особливо в стегнах і сідницях. Після різкого зменшення маси тіла в перші чотири дні після пологів через прискореного діурезу, що виникає внаслідок припинення надходження гормонів плаценти, вона продовжує поступово скорочуватися протягом наступних 3 місяців або близько того.
У вагітних посилюється і пігментація шкіри. особливо виражена на обличчі, навколо сосків і білої лінії живота (більш яскрава у брюнеток в порівнянні з блондинками). Це явище обумовлене збільшенням кількості циркулюючого меланоцітстімулірующего гормону. На животі та стегнах з'являються поздовжні смужки (стрії вагітності) довжиною 5-6 см і близько 0,5 см шириною. Спочатку вони рожеві, але потім стають блідими і трохи ущільненими.
Родимі плями з'являються більш ніж у 50% вагітних жінок. Інтенсивність роботи сальних і потових залоз під час вагітності підвищується.
Підводячи підсумок можна сказати, що під час гестаційного періоду відбуваються глибокі зрушення фізіологічних функцій, спрямованих на те, щоб забезпечити потреби плода і компенсувати ті фізичні зміни в організмі матері, які викликаються цими зрушеннями. На кожній стадії вагітності фізіологічні зміни спрямовані на задоволення потреб плода і забезпечують такі резерви, які дозволяють йому рости і розвиватися безперервно.
Хоча справедливо вважається, що вагітність є фізіологічним станом організму і багато жінок готові до гармонійним відносинам з майбутньою дитиною, відомо, що вагітність також є періодом напруги і навантаження і що у небагатьох жінок вона протікає без функціональних або органічних порушень різного ступеня вираженості.
