Вагітність і пологи при тазових передлежання плода
1.Етіологія, класифікація, діагностика і профілактика тазових передлежання плода.
2. Перебіг і ведення вагітності, ускладнення під час вагітності
3. Методи корекції тазових передлежання плода
4. Перебіг і ведення пологів
5. Допомоги в пологах при тазових передлежання
Неправильні положення плода
Вагітність і пологи при поперечному і косому положенні плода: етіологія, діагностика, тактика ведення вагітності, операції, що виправляють неправильні положення плода (акушерський поворот)
Розгинальні головні вставляння голівки плоду
Відхилення від нормального биомеханизма пологів при розгинальних вставлениях голівки плоду.
1. Родовий травматизм плода: кефалогематома, внутрішньочерепні крововиливи, травми скелета, периферичної та центральної нервової системи, органів черевної порожнини.
При чистому сідничному предлежаний проводять посібник по Цовьянову 1, яке допомагає зберегти правильне членорасположеніе плода і забезпечити фізіологічний перебіг пологів.
Надання допомоги починають з моменту прорізування сідниць.
Акушер розпорядженні руки так, що великі пальці охоплюють стегна плода і притискають їх до тулуба, не даючи розігнутися. Інші пальці акушера розташовуються на крижах плода.
Щоб уникнути випадання ніжок плода великі пальці акушера в міру народження дитини пересуваються вгору.
Коли тулуб народилося до нижнього кута передньої лопатки, акушер направляє сідниці на себе, вниз і в бік стегна породіллі, щоб полегшити самостійне народження з-під лобкової дуги передньої ручки.
Потім тулуб плода круто піднімають вгору на живіт породіллі: народжується задня ручка, і в статевої щілини показується ротик плода. При гарній родової діяльності голівка народжується самостійно
I Вагітність і пологи при тазових передлежання плода
1. Етіологія, класифікація, діагностика і профілактика тазових передлежання плода.
2. Перебіг і ведення вагітності, ускладнення під час вагітності
3. Методи корекції тазових передлежання плода
4. Перебіг і ведення пологів
5. Допомоги в пологах при тазових передлежання
II Неправильні положення плода
1.Беременность і пологи при поперечному і косому положенні плода: етіологія, діагностика, тактика ведення вагітності, операції, що виправляють неправильні положення плода (акушерський поворот)
2.Разгібательние головні вставляння голівки плоду
3.Отклоненіе від нормального биомеханизма пологів при розгинальних вставлениях голівки плоду.
III
родовий травматизм1. Родовий травматизм плода:
-периферичної та центральної нервової системи,
-органів черевної порожнини.
тазове передлежання - Різновид поздовжніх положень плода, при якій біля входу в таз знаходиться його тазовий кінець.
Пологи в тазовому передлежанні плода зустрічаються в 3-5% випадків.
Їх слід вважати патологічними через велику кількість ускладнень у матері і особливо у плода.
Перинатальна смертність в 4-5 разів вище, ніж при головне передлежання.
Класифікація, діагностика, профілактика
Розрізняють варіанти тазових передлежання (Див. Рисунок):
1) чисте сідничне передлежання (а),
2) змішане (сіднично-ножне) передлежання (б),
3) ножне передлежання (в).
Діагностика тазових передлежання плода
При зовнішньому акушерському дослідженні :
1) дно матки стоїть високо. впирається в мечеобразной відросток або відхилено від середньої лінії в бік, протилежний позиції плода, в дні матки пальпується округле, рівномірно щільне, гладке, рухоме утворення, які балотуються,
2) над входом в малий таз пальпується неправильної форми, велика, м'яка, погано фіксується передлежачої частина. нездатна балотуватися, не має шийної борозни і безпосередньо переходить в спинку плода,
3) Серцебиття плоду найбільш чітко прослуховується вище пупка або на його рівні, частіше з лівої сторони живота.
При піхвовому дослідженні :
•передлежачої частина плоду неправильної форми. велика, м'якше головки, не має швів, джерелець,
•при чисто сідничному передлежанні можна пальпувати статеві органи хлопчика, щілину між сідницями, анальний отвір, крижі і куприк, ексцентрично розташовані сідничні горби, великий рожен і паховий згин на передній сідниці,
• при змішаному сіднично-ножному передлежанні, крім то-го, що пальпувати при чисто сідничному передлежанні, додатково можнавизначити дві стопи плода з п'ят буграми. великі пальці неможливо притиснути до підошви і значно відвести в сторону,
• при повному ножному предлежаний пальпуються дві стопи. під прямим кутом переходять в гомілки,
• при неповному ножному предлежаний визначається одна стопа і сідниці ,
• при колінних предлежаниях пальпуються округлої форми коліна з підколінними ямками і рухливими надколінка.
Слід провести диференціальну діагностикутазового і головногопредлежаний при особовому вставлянні, а також не сплутати ніжку (при змішаному сідничному або ножному передлежанні) з можливо випала ручкою при поперечному і косому положеннях плода .
При особовому передлежанні визначаються підборіддя і інші частини обличчя, а при сідничному - меж'ягодічная щілину, крижі.
Пальці ручки легко відрізнити по можливості відведення великого пальця (на ніжці він не відводиться). Локоть від коліна відрізняється по рухомій надколенной чашечці.
До додаткових методів діагностики вдаються не тільки для визначення характеру передлежання, але і для оцінки стану плода.
Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки діагностувати тазове передлежання, але чітко визначити всі його варіанти з встановленням позиції, виду і інших характеристик плода.
кардіомоніторное дослідження також сприяє діагностиці тазових передлежанні за місцем найкращого серцебиття плода.
Рентгенологічне дослідження з цією метою в сучасному акушерстві використовувати немає потреби .
Таким чином:1) у всіх випадках діагноз тазового передлежання плода повинен бути встановлений до 32-34 тиж. вагітності, 2) особлива увага при діагностики цієї патології повинно бути приділено визначальним при ультразвуковому дослідженні варіантів положення головки, що впливає на метод розродження.
У пацієнток, віднесених до групи високого ризику по формуванню тазових передлежанні плода, слід проводити профілактичні заходи щодо попередження порушень скорочувальної діяльності матки, розвитку ФПН, нормалізації функції нервової системи.
ПРОТЯГОМ І ВЕДЕННЯ ВАГІТНОСТІ
Перебіг вагітності при тазових передлежання істотно не відрізняється від такого при головних.
Можна лише відзначити більш часте передчасне відійшли навколоплідної рідини, а також ускладнення вагітності, обумовлені тими ж причинами, які сприяли утворенню тазового передлежання (багатоводдя, багатоплідність та ін.).
Ведення вагітних жінок з тазовими передлежаннями. поряд з дотриманням традиційних принципів оптимальної диспансеризації, має ряд особливостей.
Вагітні жінки з тазовими передлежаннями плода повинні бути завчасно госпіталізовані в акушерський стаціонар для визначення методу розродження (за 7-10 днів).
Вагітній необхідний щадний режим, повноцінний нічний сон, денний відпочинок. Особливу увагу приділяють збалансованому раціональному харчуванню з метою профілактики великого плоду.
Беручи до уваги особливості перебігу вагітності при тазових передлежання плода, на етапі спостереження цих вагітних у жіночій консультації слід ретельніше оцінювати стан плода і фетоплацентарного комплексу з залученням сучасних методів діагностики (УЗД, допплерометрия, КТГ).
У жіночій консультації слід проводити профілактику гестозу, передчасних пологів, переношування вагітності.
Вагітну з тазовим передлежанням плода госпіталізують в акушерський стаціонар в 38- 39 тижнів для повного обстеження, визначення терміну пологів, вибору оптимального методу розродження і підготовки до пологів.
Важливим моментом ведення вагітних з тазовими передлежаннями є попередження переношування вагітності. яке супроводжується порушенням морфофункціонального стану фетоплацентарного комплексу.
Методи виправлення тазових передлежання
Запропоновано ряд методів щодо виправлення тазових передлежання на головні (зовнішній поворот плода, різні варіанти гімнастичних вправ).
1) наружний профілактичний поворот плода з сідничного передлежання до головного по Б. А. Архангельському (Технічно простий і ефективний, але супроводжується рядом ускладнень),
2) коригуюча гімнастика по методу Дикань ,
3) В. В. Абрамченко запропонував спосіб, який використовується жінками від 30 до 35 тижнів вагітності,
4) І. І. Грищенко та А. Е. Шулешовой використовували коригуючі гімнастику протягом 7-10 діб, що викликає роздратування механо-і барорецепторів, підвищення тонусу матки і передньої черевної стінки, зміна передлежання плода.
В даний час дані методики практично не застосовуються зважаючи на велику кількість побічних реакцій і протипоказань до застосування.
ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ ТА ВЕДЕННЯ ПОЛОГІВ при тазових передлежання
Період розкриття при тазових передлежання принципово нічим не відрізняється від періоду розкриття при головне передлежання, але все ж має деякі особливості, які можуть ускладнювати перебіг родового акту, створюючи реальну небезпеку для плода, а іноді і для матері: