МКБ - 10: О48 Переношенная вагітність
Приношення вагітність - вагітність, яка триває 42 тижні і більше після першого дня останньої менструації, при цьому новонароджений має ознаки перезрілості і є макроскопічні зміни плаценти.
Частота переношування вагітності коливається в межах 4-14%. Найчастіше спостерігається у першовагітних старше 30 років.
при пізньому настанні менархе,
синдромі полікістозних яєчників, порушення жирового обміну,
перенашивания в анамнезі.
визначення терміну вагітності за датою останньої менструації, овуляції, ворушінню плода, за даними УЗД в I триместрі вагітності,
збільшення висоти дна матки через гіпертонусу нижнього сегмента, високого розташування передлежачої частини плода,
зменшення окружності живота на 5 см при цілому плоскому міхурі після 40 тижнів вагітності,
відсутність наростання або зниження маси тіла вагітної більш ніж на 1 кг,
відсутність біологічної готовності шийки матки до пологів при вагітності в 40 тижнів.
зменшення товщини плаценти,
відсутність приросту біометричних параметрів плода,
потовщення кісток черепа,
зниження рухової активності плода.
Після 40 тижнів УЗД і допплерометрию, проводять 1 раз в 3-4 дня.
При переношуванні - зниження матково-плацентарного і плодово-плацентарного кровотоку.
КТГ - вивчення реакції серцево-судинної системи плода у відповідь на його руху. Якщо у відповідь на рух плоду прискорення ЧСС виникає менш ніж в 80% випадків, тест вважають підозрілим.
Відсутність змін ЧСС при ворушіння плода - тест патологічний, який свідчить про гіпоксії плода.
Амниоскопия: проводять 1 раз в 2 дні.
зменшення кількості, зниження прозорості вод,
зміна кольору вод - зелені,
відсутність пластівців сировидним мастила.
Цитологічне дослідження вагінальних мазків.
Проводять диференціальну діагностику переношеної та пролонгованої вагітності.
Ефективне розродження з успішним результатом для матері і плоду.
При переношеної вагітності:
Підготовка шийки матки до пологів: Препеділ-гель вводять інтрацервікально до внутрішнього зіву,
При наявності готовності шийки матки до пологів, помірній кількості вод і задовільному стані плода родовозбуждение починають при цілому плодовому міхурі: Ензапрост 5 мг або Ензапрост 2,5 мг + Окситоцин 2,5ЕД,
При сталій регулярної родової діяльності виробляють ранню амніотомія (відкриття шийки матки 3-4 см).
При маловодии - родовозбуждение починають з амниотомии. Через 2-3 години після амниотомии починають в / в введення Ензапросту 5мг або Окситоцину 5 од.
При відсутності ефекту від родовозбуждения, виявлення гіпоксії плода - показано розродження шляхом операції кесарів розтин.
При веденні пологів через природні родові шляхи :
функціональна оцінка тазу,
профілактика гіпоксії плода: кожні 3-4 години розчин глюкози 5% -20% 20 мл в / в, Аскорбінова кислота 5% розчин 5 мл, Кокарбоксилаза 100 мг,
знеболювання пологів - епідуральна анестезія,
профілактика кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах: Метілергометрін 0,02% 1 мл в / в або Метілергометрін 0,5 мл + Окситоцин 0,5ЕД.
Показання до планового оперативного розродження при переношеної вагітності.
Поєднання перенашивания з іншими несприятливими факторами:
вік первісток старше 30 років,
відсутність готовності шийки матки до пологів,
великий або гіпотрофічних плід,
прогресуюча гіпоксія плода,
ОАГА (безпліддя, ЕКО, ускладнені попередні пологи).
Вагітну необхідно інформувати про термін майбутніх пологів і при підозрі на переношування - госпіталізація для уточнення діагнозу. Госпіталізація в стаціонари II і III рівня.При народженні дитини виявляють ознаки перезрілості (з-м Беллентайн - Рунге):
відсутність Пушкова волосся,
підвищена щільність кісток черепа,
вузькість шов і джерелець,
зеленуватий відтінок шкіри,
суха «пергаментний» шкіра,
«Лазневі» долоні і стопи,
зниження тургору шкіри,
слабка вираженість шару підшкірної жирової клітковини.
Новонароджений є Переношеним, якщо є поєднання 2-х ознак або більше.
Прогноз для дітей :
Є небезпека внутрішньочерепних травм, відставання в нервово-психічному і фізичному розвитку.