Діагноз «цукровий діабет» не є протипоказанням до вагітності, але потрібно дуже серйозно підходити до цього питання - вагітність обов'язково повинна бути спланована заздалегідь.
При діабеті 1-го типу жінка повинна почати підготовку до вагітності за півроку, а ще краще за рік до самої вагітності. Необхідно протягом року досягти і тримати стійку компенсацію (значення нормогликемии див.нижче). Це необхідно для нормального перебігу вагітності, для того, щоб уникнути прогресування наявних ускладнень діабету і уникнути появи нових ускладнень. Хороша компенсація до настання вагітності допоможе легше пережити коливання цукру під час самої вагітності, що дає можливість народити здорову дитину без ризику для свого здоров'я.
При нормально протікає вагітності збільшення ваги не повинна перевищувати 12-13кг.
- У першому триместрі надбавка в нормі 2-3кг,
- У другому - 250-300г / в тиждень,
- У третьому - 370-400г / в тиждень.
Протягом всього терміну вагітності спостерігаються коливання потреби в інсуліні, іноді ці коливання дуже значні, потреба в інсуліні на різних термінах вагітності змінюється в рази і дуже різко. Якщо до вагітності був досягнутий тривалий період нормогликемии, то з такими коливаннями під час вагітності впорається легше ніж, якщо компенсації не було.
Всі зміни в потреби в інсуліні дуже індивідуальні, їх може і не бути зовсім. Але в основному, потреба змінюється по триместрах.
У перший триместр зазвичай потреба знижується. Зниження потреби може призводити до гіпоглікемії і, як їх наслідку, до високих цукрів - постглікеміческой гіперглікемії. Потреба в інсуліні знижується приблизно на 25-30 відсотків. (Далі ...)
У період вагітності виділяють три терміни, на яких виробляють госпіталізацію. Перший раз госпіталізують при вперше виявленої вагітності. У цей період роблять обстеження і вирішують питання про продовження вагітності.
Другий раз госпіталізують на терміні 22-24 тижні, коли зростає потреба в інсуліні.
Третя госпіталізація рекомендується на терміні 32-34 тижні, коли вже вирішується питання про метод розродження.
При необхідності можливі і додаткові госпіталізації при поганому самопочутті або поганий компенсації.
Під час вагітності слід дуже уважно стежити за дієтою, щоб уникнути високих піків після їжі і гіпоглікемії в результаті передозування інсуліну.
Під час вагітності може змінитися дію інсуліну - короткий і ультракороткий інсулін починають діяти повільніше, ніж до вагітності. Тому доводиться робити більші паузи перед їжею. Особливо сильно це проявляється вранці, пауза між ін'єкцією та їжею може доходити до 1 години.
Рекомендується утриматися від вживання швидких вуглеводів (за винятком випадків гіпоглікемії): від соків, цукерок, печива і т.д.
Але все досить індивідуально - хтось спокійно їсть фрукти, а у кого-то вони ніяк не компенсуються.
Співвідношення жирів: білків: вуглеводів має бути 1: 1: 2.
Приймати їжу слід невеликими порціями, але 6-8 разів на день.
Їжа повинна бути повноцінною, багатою на вітаміни і мікроелементи.
Навіть для здорової жінки вагітність є стресом для організму. При цукровому діабеті навантаження на організм збільшується, що несприятливо позначається на наявних ускладненнях і може спровокувати їх прогресування.
Особливу навантаження відчувають очі (прогресує ретинопатія) і нирки (білок в сечі, прогресує нефропатія).
У жінок з некомпенсованим цукровим діабетом в кілька разів частіше трапляються викидні на ранніх термінах вагітності, розвивається гестоз, в 6 разів частіше зустрічається токсикоз на пізніх термінах вагітності.
Прояви гестозу: підвищення артеріального тиску, поява набряків, виділення білка нирками. Поєднання гестозу з нефропатією може привести до розвитку ниркової недостатності, тобто відмови нирок.
Гестоз також є однією з причин мертвонародження.
Погана компенсація діабету призводить до утворення многоводия (у жінок без діабету многоводие спостерігається рідко, а ось у жінок з діабетом майже половина вагітних страждає від нього).
Багатоводдя призводить до порушення харчування плоду, збільшує тиск на плід, може привести до пороків розвитку плода і мертвонародження, може спровокувати передчасні пологи.
При хорошій компенсації цукрового діабету і нормально протікає вагітності, то проводяться природні пологи в призначені терміни.
При поганій компенсації або обтяженої вагітності (наприклад, при багатоводді) пологи можуть бути проведені раніше терміну - в 36-38 тижнів.
Часто виникає потреба в кесаревому розтині. Призначають його при наявних ускладненнях - ретинопатії, нефропатії в станах, при яких протипоказані сильні навантаження на судини.
Часто у жінок з діабетом розвивається дуже великий плід, що також є показанням до кесаревого розтину.
Величезне значення має період зачаття і перший триместр вагітності. У цей час у дитини ще немає своєї підшлункової залози і підвищений цукор матері переходить через плаценту і викликає розвиток гіперглікемії у дитини.
У цей період відбувається закладка різних органів і систем органів, і підвищений цукор негативно впливає на цей процес, що викликає розвиток вроджених вад органів у дитини (пороки розвитку нижніх і верхніх кінцівок, нервової системи, серця і т.д.).
Починаючи з 12-того тижня, у плода починає функціонувати своя підшлункова залоза. При підвищеному цукрі матері, підшлункова залоза плоду змушена працювати за двох, це призводить до гіперінсулінемії, що призводить до розвитку набряків у плода і набору великої ваги.
При народженні дитина з гиперинсулинемией часто відчуває гіпоглікемії. Потрібен постійний контроль за його цукрами, і при необхідності дитині вводять глюкозу. Якщо на цукровий діабет хворіє тільки мати або батько, то ризик передачі його дітям невеликий - близько 2-4 відсотків.
Якщо ж на діабет хворі обоє батьків, то ризик значно зростає і становить 18-20 відсотків.
При нормально протікає вагітності збільшення ваги не повинна перевищувати 12-13кг.
У першому триместрі надбавка в нормі 2-3кг,
У другому - 250-300г / в тиждень,
У третьому - 370-400г / в тиждень.