Приступила до проходження практики в пологовому відділенні міського пологового будинку №1.
Ознайомилася з роботою і пристроєм відділення. Пологове відділення включає в себе передпологові палати (палати), палату інтенсивної терапії, пологові палати (зали), кімнату для новонароджених, операційний блок (велика і мала операційна, передопераційна, кімната для зберігання крові, переносної апаратури), кабінети і кімнати для медперсоналу, санвузли і т.п.
Передпологові і пологові палати можуть бути представлені окремими боксами, які при необхідності можна використовувати в якості малої операційної або навіть великій операційній при наявності в них певного обладнання. Якщо ж вони представлені окремими структурами, то повинні бути в подвійному наборі, щоб чергувати їх роботу з ретельної санітарної обробкою (робота не більше трьох діб поспіль).
В передпологовій необхідна централізована підводка кисню і закису азоту і відповідна апаратура для знеболювання пологів, кардіомонітори, апарати для УЗД. У передпологовій дотримуються певний санітарно-епідемічний режим: температура в приміщенні + 18 ° С - + 20 ° С, вологе прибирання 2 рази на добу з використанням миючих засобів і 1 раз на добу - з дезінфікуючими розчинами, провітрювання приміщення, включення бактерицидних ламп на 30 -60 хвилин.
Кожна породілля має індивідуальну ліжко і судно. Ліжко, судно і лава для судна мають один і той же номер. Ліжко накривають тільки при надходженні породіллі в передпологову палату. Після перекладу на пологи білизна з ліжка знімають і поміщають в бак з поліетиленовим мішком і кришкою, ліжко дезінфікують. Судно після кожного використання промивають проточною водою, а після перекладу породіллі в пологовий зал його дезінфікують.
У передпологовій палаті у породіллі беруть кров з вени для визначення часу згортання і резус-фактора. Лікар і акушерка ведуть постійне спостереження за породіллею, плином I періоду пологів. Кожні 2 години лікар робить запис в історії пологів, в якій відображає загальний стан породіллі, пульс, АТ, характер сутичок, стан матки, серцебиття плода (в I періоді його вислуховують кожні 15 хвилин, в II періоді - після кожної сутички, потуги), відношення передлежачої частини до входу в малий таз, відомості про навколоплідних водах.
У пологах проводять медикаментозне знеболення за допомогою спазмоаналгетіков, транквілізаторів, ганглиоблокаторов, нейролептиків, наркотичних засобів та ін. Знеболювання пологів проводить лікар анестезіолог-реаніматолог або досвідчена сестра-анестезист.
Піхвові дослідження обов'язково проводять двічі: при надходженні в пологовий будинок і після злиття навколоплідних вод, а далі - за показаннями. В історії пологів обов'язково вказують ці свідчення. Піхвові дослідження проводять з дотриманням всіх правил асептики і антисептики з взяттям мазків на флору. У передпологовій породілля проводить весь I період пологів. При наявності умов дозволено присутність чоловіка.
Палата інтенсивної терапії призначена для вагітних, породіль і породіль з важкими формами гестозу та екстрагенітальної захворюваннями. Палата повинна бути оснащена необхідними інструментами, медикаментами та апаратурою для надання невідкладної допомоги.
На початку II періоду пологів породіллю переводять в пологовий зал після обробки зовнішніх статевих органів дезінфікуючим розчином. У пологовому залі породілля одягає стерильну сорочку і бахіли.
12: 00 Спільно з лікарем провела збір анамнезу у надійшла породіллі. Анамнез життя включає в себе:
Умови праці та побуту.
Перенесені загальні (в дитинстві, дорослої, в т.ч. операції), проведене лікування (яке, де, результат), венеричні захворювання, захворювання під час вагітності.
Перенесені гінекологічні захворювання (в дитинстві, дорослої, в т.ч. операції), проведене лікування (яке, де, результат).
Гормональна терапія (проводилася, немає, коли, чому, з якого приводу).
Професійні шкідливості.
Дотестове консультування (з обстеження на ВІЛ-інфекцію).
Епіданамнез (по ВІЛ-інфекції).
Менструальної функції (менархе, характер, особливості).
Статева функція (з якого віку, шлюб, методи контрацепції, інтимні проблеми).
Дітородна функція: вагітності в хронологічному порядку, протягом, результат.
Секреторна функція (білі, характер) .Функція сусідніх органів (сечовий міхур, кишечник).
02.06.16 г
8:45 Була присутня на ранковій лікарської конференції, прослухала звіти чергових лікарів.
10: 00 Спільно з лікарем провела збір анамнезу і зовнішнє акушерське обстеження шляхом огляду, пальпації, аускультації та вимірювання. У даної пацієнтки:
огляд:
Форма живота овойдная. Молочні залози збільшені, м'які, соски збільшені, пігментовані. Характер росту волосся на лобку і білої лінії живота без особливостей.Вимірювання живота:Окружність живота - 101, висота стояння дна матки - 36.
Пальпація живота:
1 прийом Леопольда- Левицького. Долоні поверхні обох рук маємо таким чином, щоб вони охоплювали дно матки, визначаємо ВСМ, форму і частину плода, яка там знаходиться. У даній пацієнтці на дні матки тазовий кінець. Тазовий кінець - велика, але менш щільна і округла частина, ніж голівка.
2 прийом: Визначаємо положення, позицію і вид. Опускаємо руки з дна матки на її бічні поверхні, обережно натискаючи визначаємо з одного боку спинку (гладка і широка), а з іншого ручки і ніжки. У даної пацієнтки поздовжнє положення (вісь плода збігається з віссю матері), перша позиція (звернення спинки плода до лівій стороні матки), і передній вид (спинка звернена кілька кпереди).
3 прийом: Визначення перед частини. Головка велика, округла, балотується. Тазовий кінець- великий, м'який, не балотується. Для цього прийому охоплюється передлежачої частина і пальпується. У даної пацієнтки головне передлежання.
4 прийом: Дозволяє визначити не тільки передлежачоїчастина, а й ставлення до входу в малий таз. Для цього лікар охоплює передлежачої частини і намагається поєднати пальці між собою якщо вдається з'єднати між передлежачої частиною і лоннимі кістками, то над входом в малий таз, якщо немає, то передлежачої частина притиснута до входу. У даної пацієнтки передлежачої частина-головка, притиснута до входу в малий таз.
При дослідження даної пацієнтки було встановлено: Положення плода поздовжнє (situs longitudinalis), перша позиція (position prima), передній вид (visus anterior), прилегла частина головка (praesentatio capitis) притиснута до входу в малий таз в стані згинання.
Distacia
spinarum -відстань між передневерхнімі остюкамиклубових костей.Пуговкі тазомера притискають кнаружним краях передневерхніхостюків остей.В нормі 25-26 см.У даної пацієнтки 26.Distanciacristarum
- т.е.прямой розмір тазу. Жінку укладають на бік, нижележащую ногу згинають в тазостегновому і коліном суглобах, вищерозміщених витягають. Пуговка однієї гілки тазомера встановлюють на середині верхненаружного краю симфізу, другий кінець притискають до надкрестцовой ямке.Внорме 20-21 см.У пацієнтки 20.
крижовий ромб являє собою майданчик на задній поверхні крижів: верхній кут ромба становить поглиблення між остистихвідростком 5 поперекового хребця і початком середнього крижового гребеня, бічні кути відповідають задневерхней остямклубових кісток: нижній-верхівка крижів, зверху і зовні ромб обмежується виступами великих спинних м'язів, знизу і зовні виступами сідничних м'язів
Форма правильна, коли вертикальний розмір 10 см. Поперечний10 см. У даної пацієнтки відповідає нормальних значень.
Індекс Соловйова-вимір окружності зап'ястя сантиметровою стрічкою дає уявлення про товщину кісток таза в нормі він становить 14-16 см. У пацієнтки 16 см.
Довжина плоду, передбачуваний вага плоду:
Довжина плоду вимірюється тазометром.В даному випадку 50 см.
Передбачуваний вага плоду-окружність живота в см. По рівню пупка множимо на висоту стояння матки над лоном. В даному випадку приблизна маса плода 4100гр.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 141 ударів в хвилину, вислуховується зліва нижче пупка.
13:00 Прістутствовала на пологах у пацієнтки К.
8:45 Була присутня на ранковій лікарської конференції, прослухала звіти чергових лікарів.
10: 00 Спільно з лікарем провела збір анамнезу і зовнішнє акушерське обстеження шляхом огляду, пальпації, аускультації та вимірювання. У даної пацієнтки:
Форма живота овойдная. Молочні залози збільшені, м'які, соски збільшені, пігментовані. Характер росту волосся на лобку і білої лінії живота без особливостей.
Окружність живота - 101, висота стояння дна матки - 36.
При дослідження даної пацієнтки було встановлено: Положення плода поздовжнє (situs longitudinalis), перша позиція (position prima), передній вид (visus anterior), прилегла частина головка (praesentatio capitis) притиснута до входу в малий таз в стані згинання.
Distaciaspinarum - 26.Distanciacristarum- 35.Conjugataexterna -21.Крижовий ромб 10 на 10. Індекс Соловйова-14
Довжина плоду 50 см.Предполагаемий вага плода-4150.
Аускультація плода: Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів в хвилину, вислуховується зліва нижче пупка.
12:00 Спільно з лікарем провела Внутрішнє акушерське обстеження: зовнішні статеві органи без особливостей, піхву родили жінки. Шийка матки згладжена, цервікальний канал проходимо для 1 пальця. Плодовий міхур цілий, оболонки помірно щільні, кількість передніх вод достатню. Передлежачої частина-головка, притиснута до входу в малий таз. Верхній край лобкового симфізу, мис крижів, безіменна лінія таза досяжні, ємність таза достатня. Conjugata diagonalis 13см. Conjugata vera 11 см.
14:00 Прістутствовала на пологах у пацієнтки С.
04.06.16г
8:45 Була присутня на ранковій лікарської конференції, прослухала звіти чергових лікарів.
11: 00 Прістутствовала на пологах у пацієнтки Б. спільно з лікарем провела огляд посліду. Послід кладуть на рівну поверхню материнської стороною вгору, ватним тампоном видаляють згустки крові і уважно оглядають його цілісність і структуру. У нормі поверхню часточок гладенька, часточки щільно прилягають один до одного) .Переворачівают послід і оглядають плодову частину плаценти, звертаючи увагу на місце прикріплення пуповини (центральне, крайове, оболонкову) .Осматрівают оболонки і визначають їх цілісність. Для цього послід піднімають за пуповину. У даної пацієнтки послід без змін.
14:00 Прістутсвовала на пологах у пацієнтки Р. В14 25 в правильному біомеханізме пологів в передньому виді потиличного передлежання народився живий доношений хлопчик масою 3600г, зростом 54 см, окружність голівки 36 см, окружність грудей 35 см. Закричав відразу після перетискання пуповини. Оцінка за шкалою Апгар 7/10 балів.
07.06.16г
8:45 Була присутня на ранковій лікарської конференції, прослухала звіти чергових лікарів.
11: 00 Прістутствовала на пологах у пацієнтки Б. спільно з лікарем провела огляд посліду. Послід кладуть на рівну поверхню материнської стороною вгору, ватним тампоном видаляють згустки крові і уважно оглядають його цілісність і структуру. У нормі поверхню часточок гладенька, часточки щільно прилягають один до одного) .Переворачівают послід і оглядають плодову частину плаценти, звертаючи увагу на місце прикріплення пуповини (центральне, крайове, оболонкову) .Осматрівают оболонки і визначають їх цілісність. Для цього послід піднімають за пуповину. У даної пацієнтки послід без змін.
13:00 Була присутня на проведенні епідуральної анестезії пацієнтки К.
14:30 Прістутствовала на пологах у пацієнтки А. Спільно з лікарем провела первинний туалет новонародженого. Спостерігала за проведенням заходів по боротьбі з маточним кровотечею: Oxytocini 10 ОД внутрішньом'язово.
08.06.16г
8:45 Була присутня на ранковій лікарської конференції, прослухала звіти чергових лікарів.
10: 00 Спільно з лікарем провела збір анамнезу і зовнішнє акушерське обстеження шляхом огляду, пальпації, аускультації та вимірювання. У даної пацієнтки Форма живота овойдная. Молочні залози збільшені, м'які, соски збільшені, пігментовані. Характер росту волосся на лобку і білої лінії живота без особливостей.
Окружність живота - 110, висота стояння дна матки - 35.
При дослідження даної пацієнтки було встановлено: Положення плода поздовжнє (situs longitudinalis), перша позиція (position prima), задній вид (visus anterior), прилегла частина сідниці.
Distaciaspinarum - 27. Distanciacristarum- 33. Conjugataexterna -21. Крижовий ромб 10 на 11. Індекс Соловйова-16.
Довжина плоду 56 см. Передбачуваний вага плода-4050.
Серцебиття плоду ясне, ритмічне 140 ударів в хвилину, вислуховується зліва вище пупка.