аборт - Переривання вагітності до терміну життєздатності плода. Т. к. Плід вважається життєздатним з 22 тижнів бере-менности, до абортів відносяться всі випадки переривання вагітністю-ності до 21 тижня включно.
Штучний аборт (AbortusArtificialis) - насильницьке прерива-ня вагітності до 21 тижнів за допомогою різних методів.
А) ранній аборт - переривання вагітності до 11 тижнів включітель-но (до періоду плацентації)
Б) пізній аборт - переривання вагітності починаючи з 12 тижнів (з мо-мента плацентации) до 21 тижня.
Штучний аборт виконується в ранні та пізні терміни різними методами по численним показанням:
1) штучний аборт за допомогою кюретки (Одномоментне інструментальне видалення плідного яйця і вишкрібання порожнини матки) - проводиться в терміни бере-менности до 12 тижнів (переважно в 7-9 тижнів) за бажанням жінки при відсутності протипоказань (гострі і підгострі запальні захво-рювання будь-якої локалізації).
Обстеження вагітної з метою підготовки до штучного аборту включає гінекологічний огляд для підтвердження діагнозу вагітності, визначення її терміну, додаткові методи дослідження, що дозволяють ис-ключить протипоказання до штучного аборту (мазки на наявність гонокок-ков і для визначення ступеня чистоти піхви, дослідження на ВІЛ інфек-цію, сифіліс, флюорографія).
Техніка штучного аборту :
1. При надходженні в стаціонар вагітної проводиться санітарна обробка (душ, сбривание волосся з зовнішніх статевих органів). Перед операцією опо-рожняют кишечник і сечовий міхур. Оперує лікар проводить тщатель-ве бимануальное обстеження для встановлення величини матки, її положе-ня, стану шийки матки. Знеболювання: зазвичай внутрішньовенний наркоз.
2. Після обробки на-ружних статевих органів спиртом і йодонатом вагінальна частина шийки мат-ки оголюється в дзеркалах, піхву і шийка матки обробляються анти-септичних розчином. Шийка матки (тільки передня губа шийки або пе-редняя і задня) захоплюється пу-лівими щипцями і підтягується до входу в піхву для випрямлення каналу матки. При положенні матки в антефлексио вагінальну частину ший-ки необхідно підтягувати до заду, при ретрофлексии, навпаки, наперед до лобка. Після випрямлення каналу пе-редную дзеркало видаляється і проводиться зондування матки, що дозволяє ще раз уточнити її положення і устано-вить довжину порожнини.
3. Після зондування матки приступають до розширення цервікального каналу роз-телеглядачам Гегара. В цервікальний канал послідовно вво-дяться розширювачі від № 4 до № 12-13. Діаметр кожного наступного розширювача збільшується на 1 мм (або 0,5 мм). Розширювачі вводяться повільно в напрямку порожнини матки, трохи вище області внутрішнього зіву. Якщо розширювач проходить з працею, то слід трохи довше затримати його в каналі шийки матки. При значних труднощі можна застосувати внутрішньовенне введення спазмолітичних засобів. У процесі розширення шийки матки можливо трав-автоматично пошкодження області внутрішнього зіву, що згодом призводить до його рубцевих змін і ІЦН.
Існує методика розширення цервікального каналу віброрасшірітеля-ми, що забезпечує меншу травматизацію шийки, її принцип заснований на перетворенні коливань електричного струму в механічні коливання, що повідомляються наконечнику.
4. Проводиться руйнування і видалення плідного яйця за допомогою абортцангом і кюреток. При вагітності до 10 тижнів. відразу проводять вискоблювання матки кюретками спочатку наиболь-шого розміру, а потім менших розмірів. При вагітності більше 10 тижнів. реко-мендується спочатку видалити великі частини плода абортцангом, а потім приступити до вискоблювання матки. Рукоятка кюретки захоплюється трьома пальцями правої руки, обережно вводиться до дна матки, а потім виробляються більш енергійний-ні руху від дна матки у напрямку до внутрішнього зіву. Такі руху-ня кюреткой здійснюють послідовно по передній, правій, задньої і лівої стінок матки. Для видалення децидуальної оболонки в області трубних уг-лов застосовуються кюретки менших розмірів. Неповне видалення децідуаль-ної оболонки може бути причиною розвитку децидуальної ендометриту, в зв'язку з чим слід прагнути до повного видалення вмісту матки. Опера-цію закінчують після появи відчуття рівномірного опору з боку всіх відділів матки, яке виникає при повному відторгненні остат-ков плодового яйця і децидуальної оболонки. У той же час слід пам'ятати, що надмірно енергійне вишкрібання може привести до пошкодження базального шару ендометрія і м'язи матки, а в подальшому до атрезії порожнини матки і розвитку аменореї.
2) вакуум-аспірація - використовується для уда-лення плодового яйця в терміни до 4-5 тижнів вагітності. Операція менш травматична в порівнянні з абортом, виконаним за допомогою кюретки, оскільки при її виробництві не потрібно великого роз-ширення цервікального каналу розширювачами Гегара. Вакуум-аспірація заснована на створенні в порожнині матки рівномірного отри-цательного тиску, в результаті чого плодове яйце, що має слабкий зв'язок із стінкою матки в ранні терміни вагітності, легко відділяється.
1. У повторновагітних, що мали в анамнезі пологи, розширення цервікального каналу не проводиться, у першовагітних можливе розширення цервікального каналу розширювачем Гегара до № 7.
2. В матку вводиться канюля (металева або поліетиленова), після чого включається електронасос і в порожнині матки створюється негативний тиск, що дорівнює 0,5-0,6 атм. Обережними круговими рухами послідовно обходять всю порожнину матки таким чином, щоб овальний отвір канюлі стикалося із стінками матки. Плодове яйце відшаровується, аспирируется і надходить в резервуар. Операція займає близько 15-20 с, кількість аспіраційних мас не перевищує 15-20 мл.
Вакуум-аспірація для переривання вагітності мо-же проводитися в амбулаторних умовах. Операція малоболезненна і не тре-бует загального знеболювання, може бути проведена під місцевою анестезією. Протягом 2 годин після операції показано спостереження за хворою.
3) переривання вагітності за допомогою антігестагенов - особливої групи біологічно активних речовин, що пригнічують на рівні рецепторів дію природних гестагенів.
Міфегін (міфепристон) в дозі 600 мг призначають спільно з простагландинами з метою переривання вагітності до 49 днів гестації. Самопроізволь-ний викидень відбувається протягом найближчих 6-7 днів, його повноту контролюють за допомогою УЗД.
Застосування мифегин для переривання вагітності ранніх строків поз-воляет уникнути ризиків, пов'язаних з хірургічним втручанням і анесте-зией, виключити (значно зменшити) небезпека висхідній інфекції, обійтися без ш / в ін'єкцій і тим самим знизити ризик зараження гепатит-те В, С, ВІЛ, уникнути механічного пошкодження базального шару ендометрія. Ефективність застосування мифегин для переривання вагітності ранньо-го терміну досягає 98%. У РБ даний метод поки широкого поширення не отримав.
4) переривання вагітності в ранні терміни (до 4 НЕ-дель) за допомогою впливу імпульсним магнітним полем (апарат магніт-но-імпульсної терапії ", Сета-1",) - здійснюється біс-контактну дію на матку імпульсним магнітним полем протягом 5 -10 хв. Переривання вагітності відбувається за типом менструальноподібна реакції і без патологічної крововтрати через 1 - 4 сеанси магнітотерапії. Метод здійснюється в амбулаторних умов-ях. Ускладнень не спостерігалося. Менструальної функції відновлюючи-ється через 30-40 днів.
Переривання вагітності в пізні терміни проводиться за показаннями-ям, визначеними законодавством РБ.
А) ме-дичних - встановлюються спеціальною комісією. В основному вони обумовлені екстрагенітальні захворювання, які спричинили-ями, при яких збереження вагітності погіршує стан здоров'я жінки (органічне ураження клапанів серця при наявності явищ серцевої недостатності, лейкози, лімфогранулематоз, хронічні паренхіматозні ураження печінки, відсутність однієї нирки та ін.)
За медичними показаннями вагітність переривається в лю-бом терміні (аборт, індуковані пологи).
Б) медико-генетичні - пов'язані з вадами розвитку плода (НЕ сов-местімие з життям, що не піддаються корекції, з розумовими порушеннями і зчеплення з Х-хромосомою у плодів чоловічої статі). Бере-менность при їх наявності переривається в будь-які терміни
Для переривання вагітності в пізні терміни використовуються опера-тивні і консервативні методи:
А) оперативні методи
1) мале кесарів розтин трансабдомінальним шляхом - показано женщи-нам з різною екстрагенітальною патологією, яка є проти-показанням для інших методів переривання вагітності, а також при їх неефективності. При цьому одночасно з перериванням вагітності проводиться хірургічна стерилізація шляхом висічення ділянок ма-точних труб. При інфікованих аборти, якщо проводиться хірурги-чеський втручання, його обсяг нерідко розширюється до видалення матки разом з інфікованим плодовим яйцем і трубами
2) вагінальне кесарів розтин - має обмежене застосування через небезпеку ускладнень (поранення сечового міхура).
Б) консервативні методи
1) одномоментне видалення плідного яйця в ранні терміни до 15-16 тижнів вагітності за допомогою простагландинів (у вигляді вагінальних таблеток або гелю) і лами-нарій для розширення цервікального каналу.
Застосовуються ламінарії або їх синтетичні аналоги, які вводять в в цервікальний канал на 6-8 ч. Володіючи гігроскопічністю, ламінарії збільшуються в 4-5 разів, що способству-ет розширенню цервікального каналу. Крім того, під впливом введених ламінарій підвищена шается скорочувальна активність матки, що сприяє викидня. Для дозрівання, розм'якшення і розтягування шийки матки на марлевою турунди в канал шийки вводяться простагландини. Потім після розкриття шийки матки призначаються утеротонікі. При неефективності цих заходів використовують щипці Мюзо, які накладають на передлежачоїчастина плода під контролем пальця, а потім підвішують до них вантаж 400-500 г.
Даний метод переривання вагітності в пізні терміни досить травматичний-ний і супроводжується багатьма ускладненнями (пошкодження матки, родо-вих шляхів, інфікування, кровотеча та ін.). Тому використовується він рідко, лише за окремими показниками (наявність протипоказань для інших методів).
2) інтраамніональное введення гіпертонічних розчинів - здійснюва-ляется за допомогою амніоцентезу через цервікальний канал або передній звід піхви, рідше - трансабдоминально. Гіпертонічні розчини вводяться з розрахунку 10 мл на кожну тиждень вагітності (в 20 тижнів вагітності - 200 мл розчину) після попереднього виведення та-кого ж обсягу навколоплідної рідини. Викидень повинен відбутися протягом доби. При неефективності методу проводяться додаткові заходи (амніотомія, введення утеротонических засобів і ін.). Гіпертонічний розчин натрію хлориду (наиб-леї ефективний) не рекомендується застосовувати при гестозах, захворюваннях печінки, нирок, серцево-судинної патології та інших екстрагенітальних захворюваннях, особливо при суб - і декомпенсованому перебігу.
Метод інтраамніонального введення гіпертонічного розчину на-натрію хлориду для переривання вагітності найбільш ефективний в терміни 18-21 тиждень. При його використанні можуть відзначатися різні ослож-вати: потрапляння розчину в тканини з подальшим їх некрозом, гіпернатріємія, серцева недостатність, набряк легенів, анурія, шок. В після абортний період можливі кровотечі, гнійно-запальні захв-вання.
3) введення простагландинів - простін Е2 (динопростон), простін F2a (динопрост), простін F2a - ензапрост <динопрост) - вводятся внутривенно, екстра - и интраамнионально, их введение может дополняться внутривенним введением окситоцина, особенно при их недостаточной еффективности.