Помірне маловоддя при вагітності

помірне маловоддя у вагітних

Багато хто чув про таких патологіях вагітності, як багатоводдя або маловоддя. Розрізняють також і таке не явно виражене відхилення, як помірне маловоддя при вагітності.



Отже, давайте розбиратися.

Навколоплідні води - рідина, що оточує плід, вона є проміжним середовищем між плодом і матір'ю. Це своєрідна подушка, що захищає плід від тиску і дає можливість останньому вільно рухатися. Важливо, що обсяг навколоплідних вод залежить від багатьох чинників: від терміну вагітності, від маси плоду і розмірів плаценти.

маловоддя - Це зниження навколоплідних вод до обсягу менше 600 мл. Кількість випадків розвитку маловоддя варіює в межах 0,4-0,5% всіх пологів. Частота розвитку маловоддя при вроджених вадах розвитку плода в 10 разів більше середніх статистичних даних.

помірне маловоддя - Про нього можна говорити, коли обсяг навколоплідних вод не набагато нижче норми і складає близько 500 мл на пізніх термінах вагітності. Зазвичай така патологія супроводжується більш сприятливим перебігом і легше піддається корекції. Завдяки сучасному діагностичному обладнанню діагностика помірного маловоддя протягом II і III триместру вагітності не складає труднощів.

Причини виникнення маловоддя

До теперішнього моменту причини розвитку маловоддя повністю не ясні. Але відзначена чітка залежність між частотою розвитку маловоддя і частотою виявлення вад розвитку плоду. Найчастіше дана патологія поєднується з таким пороком розвитку, як двостороннє відсутність (агенезія) нирок.

З усіх можливих причин помірного маловоддя слід звернути увагу на наступні:

  1. Наявність артеріальної гіпертонії у матері. Слід підкреслити, що частота розвитку маловоддя безпосередньо залежить від тяжкості захворювання на артеріальну гіпертонію.
  2. Захворювання інфекційно-запального характеру у майбутньої матері.
  3. Гестоз.
  4. Порушення вироблення навколоплідних вод внаслідок патології плода. Зазвичай це порушення функції нирок і, як наслідок, зниження виділення первинної сечі у плода.
  5. Недорозвинення плаценти, яке призводить до фетоплацентарної недостатності.
  6. Обмінні порушення в організмі матері (ожиріння третього ступеня).
  7. Кисневе голодування плода, яке призводить до маловоддя зазвичай на 9-й день розвитку гіпоксії плода і часто поєднується з ураженням головного мозку плода.

Механізм розвитку маловоддя на даний момент вивчений недостатньо. При маловодии прийнято розрізняти дві форми:



  1. Рання форма маловоддя. Розвивається в терміни 16-20 тижнів вагітності. Обумовлена ​​функціональної неспроможністю навколоплідних оболонок.
  2. Пізня форма розвивається після 26 тижня вагітності. Виникає внаслідок порушення стану плода або недостатньої функціональної активності навколоплідних оболонок.

Класифікація маловоддя за такими ознаками не зовсім зручна. Визначення форми маловоддя можливо тільки при регулярному, з найменших термінів вагітності, ультразвуковому спостереженні. Тому, крім наведеного вище поділу, розрізняють:

  1. Первинне маловоддя - розвивається при непорушеною цілісності околоплодного яйця.
  2. Вторинне маловоддя - пов'язане з порушенням цілісності навколоплідних оболонок і поступовим витіканням навколоплідних вод.

ускладнення

При виникненні маловоддя, в тому числі і помірного, існує ризик розвитку великого числа ускладнень, пов'язаних з даною патологією. При помірному маловодии є ризик здавлення пупкового канатика, що може привести до кисневого голодування плоду, аж до його загибелі. Зростає ризик розвитку внутрішньоутробної інфекції (утруднена циркуляція амніотичної рідини).

Знижений обсяг навколоплідних вод призводить до підвищення ризику травматизму під час пологів. Часто спостерігається первинна слабкість пологової діяльності. Це пов'язано з розвитком млявого, плоского плодового міхура.

Найчастіше спостерігається і передчасне відшарування плаценти, підвищується частота виникнення розриву шийки матки. Значно зростає небезпека кровотеч через наявність залишків навколоплідних оболонок і тканини плаценти в порожнині матки.

діагностика маловоддя

На сьогоднішній день немає ніяких труднощів в діагностиці помірного маловоддя. Грунтується вона в спостереженні за розвитком вагітності. Візуально, при огляді вагітної, запідозрити помірне маловоддя можна при невідповідності окружності живота і висоти стояння дна матки з нормальними показниками. Точніше визначити ступінь вираженості маловоддя можливо при ультразвуковому дослідженні.

Особливості ведення вагітності та пологів при маловодии

Все залежить від ступеня вираженості і часу виникнення маловоддя. При помірному маловодии, розвиненому в пізні терміни вагітності, відсутності порушень розвитку плода і відповідному веденні пологів, результат, швидше за все, буде сприятливим.

Якщо маловоддя діагностувалося до 27-го тижня терміну вагітності, то проводять комплексне обстеження пацієнтки (гормональний аналіз, біохімічне та ультразвукове обстеження). Після проведення обстеження приймають рішення про переривання вагітності за медичними показаннями тільки при виявленні явною важкої патології у плода.

У разі виявлення на III триместрі вагітності помірного маловоддя, що сполучається з затримкою внутрішньоутробного розвитку плода, перебіг вагітності досить проблематичний. Справа в тому, що медикаментозна терапія, при затримці внутрішньоутробного розвитку плода, в чотири рази менш ефективна у вагітних з малою кількістю навколоплідних вод у порівнянні з вагітними з нормальною кількістю навколоплідних вод. Тому в таких випадках вирішується питання про дострокове пологах.

До теперішнього часу методів патогенетичної корекції маловоддя не існує. Важливо регулярно обстежуватися протягом вагітності з метою своєчасного діагностування помірного маловоддя. Це дозволяє раніше, на малих термінах вагітності, визначитися з тактикою ведення вагітності та сприяє зменшенню ризиків розвитку ускладнень, пов'язаних з маловоддям.