КРОВОТЕЧІ ПРИ ПІЗНІХ СТРОКІВ ВАГІТНОСТІ І ПІД ЧАС ПОЛОГІВ
Основні причини кровотечі в другій половині вагітності - передлежання плаценти, ПОНРП. Поряд із зазначеною патологією, причинами кровотечі можуть стати порушення, що виникають на будь-якому терміні гестації: розрив судин пуповини при оболочечном їх прикріплення, ерозії, поліп, РШМ і піхви.
АЛГОРИТМ ОБСТЕЖЕННЯ ВАГІТНИХ, що надходять В стаціонар З кров'яні виділення
У зв'язку з різноманіттям причин кров'яних виділень надходять в родо-допоміжне установа пацієнтки повинні бути обстежені відповідно до визначеного алгоритмом:
· Зовнішнє акушерське дослідження,
· Вислуховування серцевих тонів плода, кардіомоніторинг,
· Огляд зовнішніх статевих органів і визначення характеру кров'яних виділень,
· УЗД (при масивної крововтрати в операційній).
За потреби:
· Огляд шийки матки і піхви за допомогою дзеркал,
· Двуручное вагінальне дослідження.
У зв'язку з широким впровадженням УЗД в практику жіночих консультацій діагноз передлежанняплаценти відомий
заздалегідь. При наявності точного діагнозу передлежанняплаценти і кровотечі після надходження пацієнтку
переводять в операційну. В інших ситуаціях при масивній кровотечі в першу чергу необхідно
виключити ПОНРП.
Якщо при зовнішньому акушерському і УЗД діагноз ПОНРП не підтверджені, необхідно провести огляд шийки матки і стінок піхви за допомогою дзеркал. При цьому виключають або підтверджують діагноз (ерозію або РШМ, поліпи шийки матки, розрив варикозних розширених вен, травми). При виявленні зазначеної патології проводять лікувальні заходи відповідно до виявлених захворюваннями.
Піхвові дослідження в пологах виробляють в наступних випадках:
· Амніотомія при веденні пологів через природні родові шляхи,
· Визначення ступеня розкриття шийки матки,
· Виявлення згустків крові в піхві, задньому зводі (визначення істинної крововтрати).
Піхвові дослідження проводять при розгорнутій операційній, при посиленні кровотечі екстрено виробляють чревосечение і КС. Обов'язково визначають величину крововтрати (зважування пелюшок, простирадл) з урахуванням згустків крові, що знаходяться в піхву.
ПЕРЕДЛЕЖАННЯ плаценти
Передлежання плаценти (placenta praevia) - розташування плаценти в нижньому сегменті матки в області внутрішнього зіву або на 3 см вище (за даними УЗД). При передлежанні плацента знаходиться на шляху народжується плоду ( «prae» - «перед», «via» - «на шляху»).
КОД ПО МКБ-10
О44 Передлежання плаценти.
О44.0 Передлежання плаценти, уточнене як без кровотечі. Низьке прикріплення плаценти, уточнене як без кровотечі.
О44.1 Передлежання плаценти з кровотечею. Низьке прикріплення плаценти без додаткових вказівок або з кровотечею. Передлежання плаценти (крайове, часткове, повне) без додаткових вказівок або з кровотечею.
ПЕРЕДЧАСНА відшарування нормально РОЗТАШОВАНОЇ плаценти
Передчасне відшарування нормально розташованої плаценти - відшарування плаценти до народження плода (під час вагітності, в першому і в другому періодах пологів).
КОД ПО МКБ-10
О45 Передчасне відшарування плаценти (abruption placentae).
О45.0 Передчасне відшарування плаценти з порушенням згортання крові.
О45.8 Інша передчасне відшарування плаценти.
О45.9 Передчасне відшарування плаценти неуточнена.
Кровотеча в послідовно і ранньому післяпологовому періоді
Кровотеча в послідовно ПЕРІОДІ
Кровотеча - найбільш небезпечне ускладнення послідовно періоду. Крововтрату, складову 0,5% маси тіла і більше (300-400 мл) вважають патологічним, а 1% маси тіла і більше (1000 мл), - масивної.
Причини кровотечі в третьому періоді пологів:
· Порушення відділення плаценти і виділення посліду (часткове щільне прикріплення або прирощення плаценти, обмеження відокремилася посліду в матці),
· Травми м'яких тканин родових шляхів,
· Спадкові та набуті дефекти гемостазу.
Щільне прикріплення - прикріплення плаценти в базальному шарі слизової оболонки матки. Приріст плаценти - вростання плаценти в м'язовий шар матки.
ТРАВМИ м'яких тканин родових шляхів
Див. Главу «Родовий травматизм».
Кровотеча в ранньому післяпологовому періоді
Кровотеча протягом 2 годин після пологів виникає з наступних причин:
· Затримка частин посліду в порожнині матки,
· Гіпотонія та атонія матки,
· Розрив матки і м'яких тканин родових шляхів,
· Спадкові або придбані дефекти гемостазу.
За кордоном для визначення етіології кровотечі пропонують схему «4 Т»:
· «Тонус» - зниження тонусу матки,
· «Тканина» - наявність залишків плаценти в матці,
· «Травма» - розриви м'яких родових шляхів і матки,
· «Тромби» - порушення гемостазу.
КОД ПО МКБ-10
О72 Післяпологова кровотеча.
О72.1 Інші кровотечі в ранньому післяпологовому періоді. Кровотеча після народження плаценти. післяпологове
кровотеча (атонічні).
ЗАДЕРЖКА частиною подальшої В ПОРОЖНИНИ МАТКИ
Затримка частин посліду в порожнині матки перешкоджає нормальному скорочення і пережатию маткових судин.
ГІПОТОНІЯ І АТОН МАТКИ
Гіпотонія матки - стан, при якому різко знижені тонус і скорочувальна здатність матки на тлі збереженого рефлекторноговідповіді.
Атонія матки - стан, при якому різко знижені тонус і скорочувальна здатність матки на тлі паралічу нервово-м'язового апарату матки.
геморагічний шок
Геморагічний шок розвивається внаслідок зменшення ОЦК при кровотечі, що призводить до критичного зниження тканинного кровотоку і розвитку гіпоксії тканин.