Вагітність після кесаревого розтину можлива, але слід знати деякі особливості та нюанси.
Можливі проблеми
Хочеться сказати, що повторне кесарів розтин у вагітної з рубцем на матці в разі відсутності абсолютних показань до цієї операції, не можна назвати безпечною альтернативою природних пологів.
Більш того, саме природні пологи після кесаревого розтину на даному етапі розвитку медицини є найбільш безпечними, як для матері, так і для її малюка. Переваги повторних пологів природним шляхом полягає в тому, що під час вагінальних пологів не з'являється ймовірність виникнення післяопераційних ускладнень. Крім цього, процес відновлення організму після пологів природним шляхом проходить набагато швидше. Безумовно, тут мова йде лише про ті випадки, коли відсутні абсолютні показання до кесаревого розтину в конкретної вагітності. Можливість природних пологів після зробленого раніше кесаревого розтину, залежить безпосередньо від виду операції, виробленої при пологах.
Якщо жінці робили класичне кесарів розтин (поздовжній рубець), то пологи природним шляхом є неприпустимими. Якщо ж рубець поперечний і відсутні показання до кесаревого в даній вагітності, то при сприятливих обставинах пологи природним шляхом допустимі.
Для того щоб в цьому переконатися, потрібно дотримуватися певних правил. По-перше, після першого кесаревого жінці слід взяти виписку у лікаря, який робив операцію. У ній повинні бути написані показання до операції, тривалість пологів і безводного відрізка перед початком операції, а також вид кесаревого розтину. Крім цього, у виписці повинен бути вказаний метод зашивання розрізу на матки і шовний матеріал. Якщо жінка хоче народжувати малюка природним шляхом, то підготовка до пологів повинна починатися буквально відразу після виписки з пологового будинку з першою дитиною. Зокрема, вкрай важливо дотримуватися всі поради лікарів щодо шва.
Вагітність через півроку після кесарева
Повторна вагітність через такий короткий термін після проведення операції може бути дуже небезпечна як для матері, так і для дитини. Якщо це відбудеться за все через півроку після операції, то з'являється величезна ймовірність розходження швів на матці, що може привести до внутрішньої кровотечі та загибелі малюка. У таких випадках лікарі рекомендують робити повторне кесарів, так як природні пологи в цьому випадку не припустимі. Вони надають додаткове навантаження на матку і також сприяють розбіжності шва. Також є ймовірність, що кесарів при другій вагітності буде зроблено трохи раніше покладеного терміну, зменшуючи тим самим ймовірність розходження швів на матці в результаті зростання малюка.
Вагітність через рік після кесарева
Плануючи другу вагітність, важливо витримати необхідний проміжок і на думку лікарів він становить 2-3 роки. У такому проміжку потрібно уникати небажаної вагітності. так як аборт після кесаревого розтину є вкрай несприятливий фактор, який впливає на стан рубця на матці, і може виявитися показанням до подальшого кесаревого розтину.
Після першого кесарева вкрай важливо, щоб друга вагітність була саме запланованої і правильно протікала. Ще до її настання жінці потрібно прийти до лікаря, щоб дати рубців об'єктивну оцінку. З існуючих варіантів практичну значимість мають гістероскопія і гістерографія.
гістерографія - Це рентгенівський знімок в бічній і прямій проекціях, отримані після введення контрастної речовини в матку. Таке дослідження виконується не раніше ніж через шість місяців після операції, а то й пізніше.
гістероскопія - Це візуальний огляд і вивчення на матці рубця. Гістероскопія проводиться за допомогою ендоскопа, введеного в порожнину матки через 8-12 місяців після операції. Найбільш сприятливою картиною є, якщо рубець на матці практично не помітний. Це говорить про максимальний відновленні організму.
При повторній вагітності лікарі оцінюють і інші показники, наприклад, з якої тканини був сформований рубець. Краще, якщо переважає м'язова тканина, а не змішана або тим більше сполучна. В кінці першого року після кесарів рекомендується зробити два цих дослідження або хоча б одне з них. Вважається, що остаточно рубець формується до кінця першого року після операції і далі вже не змінюється. Але під час планування повторної вагітності обов'язково потрібно провести гистероскопию - лише після неї буде зрозуміло, чи можлива взагалі вагітність. Нагадаємо, що вагітність жінки, яка має рубець зі сполучної тканини небезпечна як для життя матері, так і для її малюка.
Повторна вагітність після першої операції протікає майже так само, як і у тих, хто народжував природним шляхом. Безумовно, тут дуже важливо знайти свого лікаря, який допоможе народити природним шляхом. При цьому це має бути лікар не тільки з жіночої консультації, але також і лікар з стаціонару, найкраще той, який в подальшому буде приймати пологи.
Під час вагітності варіанти дослідження рубця обмежуються тільки УЗД. яке можна робити, починаючи з 35 тижня приладом, що має вагінальний датчик. Крім цього, непряме підтвердження неспроможності або спроможності шва на матці можна отримати на консультації у лікаря, при здійснюваному регулярно пальцевом обстеженні рубця на предмет його хворобливості.
Після 35 тижня вагітності можна говорити про те, чи є можливість пологів природним шляхом. За допомогою УЗД відбувається оцінка розміру плода, його передлежачої, положення, стан рубця, а також знаходження плаценти щодо до маткового внутрішнього зіву і рубцю. Якщо майбутня мама захоче народжувати природним шляхом, то проходити всі необхідні обстеження краще в пологовому будинку або спеціалізованому центрі, так як спосіб дозволу від пологів вибирає не лікар в жіночій консультації, а фахівець в акушерському стаціонарі. Кожен конкретний випадок вибору способу вирішення від пологів є індивідуальним.
До факторів, які буде враховувати фахівець при виборі способу розродження, відноситься інформація про протікання і причини першого кесаревого розтину, засновані на отриманої виписки, з пологового будинку. Природні пологи допускаються в тому випадку, якщо їм передувало природне кесарів розтин, здійснене в нижньому матковому сегменті, при цьому операція не супроводжувалася жодними ускладненнями.
Беруться до уваги і результати досліджень рубцевої тканини на матці до і під час вагітності. Спроможність рубця необхідно підтвердити інструментальним шляхом. До уваги лікарів приймаються ускладнення даної вагітності, а також кількість вагітностей між проведеною операцією нинішньої вагітністю. Остання має на увазі наявність в анамнезі жінки абортів або викиднів.
У більшості випадків питання про пологи природним шляхом після першого кесаревого вирішується позитивно, якщо повторна вагітність настає безпосередньо після тієї, яка завершилася операцією. Оптимальним проміжком між першою і другою вагітністю є два-три роки, але великий проміжок, що становить більше десяти років, може, навпаки, виявитися вирішальним аргументом на користь повторної операції в результаті віку майбутньої матері.
Питання про пологи природним шляхом може бути вирішене позитивно тільки в разі доношеної вагітності і одному плоді невеликого розміру (тобто вага плода не повинен бути більше 3500 г). При цьому положення малюка має бути тільки поздовжнім, а передлежання - головним. Плацента має бути локалізована поза рубця, краще, якщо закріплена вона буде на дні або на задній стінці матки. І звичайно, не повинно бути ні відносних, ні абсолютних показань до кесаревого розтину в поточній вагітності. Якщо при вагітності питання про можливе пологах природним шляхом було вирішено позитивно, то в такому випадку проводяться планові пологи, правда, до цих пір з цього питання серед лікарів не припиняються суперечки.
Не варто панікувати
Говорячи в цілому про пологи після кесаревого розтину, слід нагадати, що безпечніше для матері і краще для дитини пологи через природні родові шляхи. Імовірність розриву рубця вкрай мала і розрив ніколи не трапляється раптово - досвідчений лікар відразу помітить небезпеку і вживе необхідних заходів. Зате породілля не страждатиме в післяопераційний період, їй не буде протипоказана наступна вагітність, а організм відновиться легше і швидше.