багатоплідної називають вагітність, при якій в організмі жінки одночасно розвиваються два і більше плодів. За походженням багатоплідна вагітність може бути двуяйцевие або однояйцевих.
Двуяйцевие (дизиготні) близнюки розвиваються з 2 різних яйцеклітин, запліднених 2 різними сперматозоїдами.
Однояйцеві двійні (монозиготні) розвиваються з 1 яйцеклітини, заплідненої одним сперматозоїдом.
У перші дні після запліднення при дробленні зиготи відбувається поділ її на 2 симетричні, генетично ідентичні половини. Залежно від терміну, коли відбулося розщеплення, змінюється розвиток зародків.
При розщепленні в перші 5 днів, т. Е. До стадії морули, у кожного із зародків є окремі ембріональні оболонки.
При розщепленні на стадії морули, т. Е. Приблизно на 5-7 день запліднення, близнюки розвиваються в одному хоріоні і мають одну плаценту, але відокремлені один від одного амніотичної оболонками. При поділі після 7-го дня плоди розвиваються в одному амніоні.
Якщо поділ відбувається після 13-го дня розвитку, це призводить до розвитку зрощених близнюків.
Розрізняють біхоріальною біамніотичною двійню, при якій кожен з близнюків має власний хоріон і амніон. Перегородка складається з 2 амніальних і 2 хоріальних оболонок.
При монохоріальний біамніотичною двійні обидва амниона укладені в один загальний для обох близнюків хоріон, перегородка складається з 2 амниотических оболонок. При монохоріальний моноамніотіческая двійні порожнину амніону одна для обох плодів, перегородка відсутня.
При багатоплідній вагітності до організму жінки пред'являються підвищені вимоги. Встановлено, що зі збільшенням кількості плодів зменшується тривалість вагітності.
Найбільш точним методом діагностики багатоплідної вагітності є ультразвукове дослідження. Запідозрити наявність декількох плодів в матці можна при невідповідності величини матки терміну вагітності, ранньому відчутті ворушіння плодів, виявленні при пальпації 3 і більших частин плода та ін. Положення плодів може бути різним, частіше зустрічається поздовжнє положення плодів.
Ведення вагітності у жінок з багатоплідної вагітністю має свої особливості.
У першому триместрі часто спостерігається невиношування вагітності, у зв'язку з чим необхідно проводити профілактику невиношування з моменту діагностики багатопліддя. Протягом вагітності можлива загибель одного з плодів.
Це несприятливо відбивається на розвитку залишився плода і здоров'я вагітної жінки. Тому, якщо загибель плода сталася на терміні до 28 тижнів вагітності, показано її переривання, після 28 тижнів показане дострокове розродження.
Найбільш частими ускладненнями II і III триместрів вагітності є загроза переривання, анемія вагітних, гестоз, багатоводдя. При багатоплідній вагітності часто розвивається плацентарна недостатність, внутрішньоутробна затримка розвитку плодів або одного плода.
Визначення терміну пологів у жінок з багатоплідністю представляє складну задачу. При неускладненому перебігу багатоплідної вагітності жінку необхідно госпіталізувати за 2-3 тижні до пологів, а при наявності трійні - за 4 тижні.
Пологи через природні родові шляхи проводять при терміні понад 37 тижнів, головному передлежанні обох плодів, готовності родових шляхів, у повторнородящих. Обов'язковий суворий моніторний контроль за станом плодів.
Перебіг пологів при багатоплідній вагітності нерідко супроводжується ускладненнями. Часто має місце передчасне або раннє вилиття навколоплідних вод, випадання петель пуповини і дрібних частин плода.
Внаслідок перерастяжения матки розвиваються слабкість родової діяльності, затяжні пологи. Період вигнання представляє велику небезпеку для другого плода. Іноді може бути відшарування плаценти як народженого, так і не народженої плоду. Можливо зчеплення (колізія) плодів.
При народженні першої плоду виробляють епізіотомія. Після народження першого плоду на плодовий і материнський кінець пуповини накладають затискачі, так як в монохоріальний двійні другий плід може загинути від кровотечі.
В кінці другого періоду необхідно обов'язкове в / в крапельне введення окситоцину, після народження другого плода в / в вводять метілергометрін.
Методом вибору при пологах жінок з трійнею в термін 34 тижні і більше є операція кесаревого розтину.