Коли пологи не вдається провести через природні родові шляхи, доводиться вдаватися до операції. У зв'язку з цим буду щих мам хвилюють багато питань. Які є показання до проведення кесаревого розтину і коли операція проводиться за невідкладними показниками?
Що повинна робити ро-женіца після оперативного розродження і як проходить відновлювальний період? І найголовніше - чи буде здо-ровим малюк, який народився шляхом операції?
Кесарів розтин - хірургічна опе-рація, при якій плід і послід витягають через розріз черевної стін-ки і матки. В даний час від 12 до 27% всіх пологів проводиться за допомогою кесаревого розтину.
Показання до кесаревого розтину
Рішення про проведення оперативного розродження лікар може прийняти на різних термінах вагітності, що залежить від стану як матері, так і плода. При цьому виділяють абсо-лютні і відносні показання до проведення кесаревого розтину.
До абсолютним показаннями відносять-ся стану, при яких пологи через природні родові шляхи невозмож-ни або пов'язані з дуже великим рис-ком для здоров'я матері або плода.
У цих випадках лікар зобов'язаний провести пологи шляхом кесаревого розтину і ніяк інакше, незалежно від усіх решти-них умов і можливих протипожежні-покарань.
У кожному конкретному випадку при ухваленні рішення про проведення опе-рації кесаревого розтину враховується не тільки поточний стан вагітністю-ної і дитини, а й протягом вагітністю-ності в цілому, стан здоров'я ма-тери до вагітності, особливо при наявності хронічних захворювань. Також важливими чинниками для прийняття рішення про кесарів січі-ванні є вік вагітної, те-чення та наслідки попередніх вагітністю-ностей. А ось бажання самої жінки може бути враховано тільки при суперечка-них ситуаціях і тільки коли є відносні показання до проведення кесаревого розтину.
Вузький таз,
тобто таке анатомія-чеський будова, при якому дитина не може пройти через тазове кільце. Розміри таза визначають ще при пер-вом обстеженні вагітної, по раз-заходів судять про наявність звуження. У більшості випадків визначити невідповідність розмірів таза матері і перед частини дитини можливо ще до початку пологів, проте до деяких законів-яких випадках діагноз ставиться вже не-посередньо під час пологів. Існують чіткі критерії нормальних розмі-рів таза і вузького таза за ступенем звуження-ня, проте до вступу в пологи ста-вится тільки діагноз анатомічного звуження таза, що дозволяє лише з не-якої часткою ймовірності предпол-жити клінічно вузький таз - несоот-ність розмірів таза і перед частини (частіше головки) дитини. Якщо під час вагітності виявляється, що таз анатомічно дуже вузький (III-IV ступеня звуження), проводиться планова операція кесаревого розтину, при II ступеня рішення приймається найчастіше безпосередньо під час пологів, при I ступеня звуження пологи найчастіше проводяться через природні родові шляхи. Також причиною розвитку клінічно вузького таза можуть з'явитися неправильні вставляння голівки плоду, коли головка знаходиться в розігнути стані і проходить через кістковий таз своїми найбільшими розмірами. Так би-кість при лобному, особовому передлежанні, в той час як в нормі голівка проходить через кістковий таз зігнутою - під-борідок малюка притиснутий до грудях.
Механічні перешкоди, що заважають пологів через природні родові шляхи. Механічною перешкодою мо-же бути міома матки, розташована в області перешийка (ділянки, де тіло матки переходить в шийку матки), пухлини яєчників, пухлини і деформації кісток таза.
Загроза розриву матки. Це ускладнення найчастіше віз-ника при повторних пологах, якщо перші проводили з по-міццю кесаревого розтину, або після інших операцій на матці, після яких залишився рубець. При нормальному заживши-лення стінки матки м'язовою тканиною розрив матки не гро-зит. Але буває так, що рубець на матці виявляється несосто-ності, тобто має загрозу розриву. Неспроможність рубця визначається даними УЗД і "поведінкою" рубця під час вагітності та пологів. Робиться кесарів розтин і після двох або більше попередніх операцій кесаревого розтину, тому що ця ситуація теж підвищує ризик раз-прориву матки по рубцю в пологах. Створювати загрозу розриву мат-ки можуть і численні пологи в минулому, що призвели до витончення стінки матки.
Передлежання плаценти. Так називають її неправіль-ве розташування, при якому плацента кріпиться в ниж-ній третини матки, над шийкою матки, тим самим пере-вая плоду вихід. Це загрожує сильною кровотечею, небез-ним як для життя матері, так і для дитини, так як в процесі відкриття шийки матки плацента відшаровується від стінки матки. Оскільки передлежання плаценти може бути діагностовано за УЗД до початку родової діяль-ності, виконується планова операція кесаревого розтину, частіше за все на терміні 33 тижнів вагітності або раніше, якщо з'являються кров'яні виділення, що говорять про відступ-Лойко плаценти.
Передчасне відшарування плаценти. Так називають стан, коли плацента відділяється від стінки матки не після, а до пологів або під час них. Відшарування плаценти небез-на для життя як матері (через розвиток масивного крово- течії), так і плода (через розвиток гострої гіпоксії). При цьому завжди виконується операція кесаревого розтину за екстреними показаннями.
Передлежання і випадання петель пуповини. Зустріч-ються такі випадки, коли петлі пуповини предлежат перед головкою або тазовим кінцем плоду, тобто вони будуть пик-датися першими, або ж петлі пуповини випадають ще до народження голівки. Таке може виникнути при багатоводді. Це призводить до того, що петлі пуповини притискають-ся до стінок таза голівкою плода і припиняється кровообіг між плацентою і плодом.
До відносним показань належать ситуації, при яких можливе проведення пологів через природні родові шляхи, однак ризик виникнення ускладнень під час пологів досить великий. У числі таких показань:
Хронічні захворювання матері. До них відносять сер-дечно-судинні захворювання, хвороби нирок, очей, захв-вання нервової системи, цукровий діабет, онкологічні захворювання. Крім того, показаннями до кесаревого розтину є загострений-ня у матері хронічних хвороб статевих шляхів (наприклад, генітального герпесу), коли при пологах захворювання може передатися дитині.
Вагітність, що наступила після лікування безпліддя при наявності дру-гих ускладнень з боку матері та плоду.
Деякі ускладнення вагітністю-ності, які можуть створити загрозу життю дитини або самої матері при пологах природним шляхом. Перш за все, це гестоз, при якому від-ходить розлад функції життєвий-но важливих органів, особливо сосудіс-тієї системи і кровотоку.
Наполеглива слабкість родової діяль-ності, коли почалися нормаль-но пологи з якої-небудь причини зати-ганять або довго йдуть без помітного прогресу, а медикаментозне втручання-ництво успіху не приносить.
Ча-ще всього кесарів розтин виконує-ся, якщо тазове передлежання сполучення-ється з будь-якої іншою патологією. Те ж саме можна сказати про великому плоді.
хід операції
При планової операції кесарева січі-ня вагітна надходить в роділь-ний будинок за кілька днів до припускає-лага дати операції. У стаціонарі проводиться додаткове обстежують-вання і медикаментозна корекція виявлених відхилень в стані здоров'я. Також оцінюється стан плода, проводиться кардіотокографія (реєстрація серцебиття плоду), ультразвукове дослідження. Припускає-лага дата операції визначається виходячи зі стану матері і плоду, і, природно, враховується термін бере-менности. Як правило, планова операція проводиться на 38-40-му тижнях вагітності.
За 1-2 дні до операції вагітністю-ву обов'язково консультує тера-певт і анестезіолог, який обговорено-ет з пацієнткою план знеболення і виявляє можливі протівопоказа-ня до різних видів анестезії. Ле-чащій лікар напередодні пологів роз'яснити-ет приблизний план операції і віз-можна ускладнення, після чого бере-менная підписує згоду на про-ведення операції.
На ніч перед операцією женщи-не робиться очисна клізма і, як правило, призначають снодійне. Вранці перед операцією знову очищу-ють кишечник і потім ставлять сечовий катетер. В день напередодні операції бе-пасової не можна вечеряти, в день опе-рації не можна ні пити, ні їсти.
В даний час при проведенні операції кесаревого розтину найбільш часто проводиться регіональна (епідуральна або спінальна) анестезія. Пацієнтка при цьому знаходиться в созна-ванні і може чути і бачити свою дитину відразу після народження, прог-жити його до грудей.
У деяких ситуаціях використовує-ся загальне знеболювання.
Тривалість операції, в залежності від методики і складність ності, в середньому становить 20-40 мі-нут. Після закінчення операції на ниж-ний відділ живота кладеться міхур з льодом на 1,5-2 години, що сприяє скороченню матки і зменшенню крововтрати.
Нормальна крововтрата при са-мопроізвольних пологах становить приблизно 200-250 мл, такий обсяг крові легко відновлюється підготовленим до цього організмом дружин-Київщини. При кесаревому розтині крово- втрата дещо більше фізіологи-чеський: середній обсяг її становить від 500 до 1000 мл, тому під час операції і в післяопераційний пе-од проводиться внутрішньовенне введення кровозамінників розчинів: плазми крові, еритроцитарної маси, а іноді і цільної крові - це зави-сит від кількості втраченої під вре-мя операції крові і від вихідного сос-дянського породіллі.
В екстреній ситуації
Екстрена операція кесаревого січі-ня виконується в ситуаціях, коли пологи не можна швидко провести через ес-тественно родові шляхи без шкоди для здоров'я мами і дитини.
Екстрена операція на увазі-ет необхідну мінімальну подго-товку. Для знеболення під час екстреної операції частіше, ніж при планових операціях, використовують про-щий наркоз, оскільки при епідуральної анестезії знеболюючий дей-ствие наступає лише через 15-30 мі-нут. Останнім часом при Кекст-Ренном кесаревому розтині широко ис-користується і спінальна анестезія, при якій так само, як і при епідуральної, робиться укол в спину в пояс-нічной області, але анестетик вводить-ся безпосередньо в спинно-мозкової канал, в той час як при епідуральної анестезії - в простір над твердою мозковою оболонкою. Спіналь-ва анестезія починає діяти протягом перших 5 хвилин, що забезпе-чує можливість швидко почати операцію.
Якщо при плановій операції частіше робиться поперечний розріз у нижній частині живота, то під час екстреної операції можливий поздовжній раз-рез від пупка до лобка. Такий розріз забезпечує більш широкий доступ до органів черевної порожнини і малого таза, що важливо в складній ситу-ації.
післяопераційний періодПісля оперативного розродження породілля протягом першої доби перебуває в спеціальній післяпол-виття палаті (або палаті інтенсивної терапії). За нею здійснюють посто-янное спостереження медсестра відділі-ня інтенсивної терапії і лікар-АНЕСА-тезіолог, а також акушер-гінеколог. Протягом цього часу вироб-водиться необхідне лікування.
У післяопераційний період в обов'язковому порядку призначаються знеболюючі препарати, частота їх введення залежить від інтенсивності больових відчуттів. Всі препарати вводять тільки внутрішньовенно або внут-рімишечно. Зазвичай знеболювання потрібно в перші 2-3 діб, в по-дальшої від нього поступово відмовляєть-ються.
В обов'язковому порядку для скор-щення матки призначаються препарати для кращого скорочення матки (окситоцин) протягом 3-5 днів. Через 6-8 годин після операції (разу-розуміється, з урахуванням стану пацієнтки) молодій мамі дозволяють встати з пос-ки під наглядом лікаря і медсест-ри. Переклад в післяпологове відділення можливий через 12-24 години після опе-рації. Дитина в цей час знаходиться в дитячому відділенні. У післяпологовому відділенні жінка сама зможе на-чати доглядати за дитиною, годувати його грудьми. Але в перші кілька днів їй буде потрібна допомога зі сто-ку медичного персоналу та родичів (якщо в пологовому будинку разре-шени відвідування).
Протягом 6-7 днів після кесаревого розтину (до зняття швів) процедур-ва медсестра щодня обробляючи-ет післяопераційний шов антісеп-тическими розчинами і змінює по-в'язку.
Коли можна виписуватися додому, вирішує лікуючий лікар. Зазвичай на 5-й день після операції виробляється ульт-развуковое дослідження матки, а на 6-й день знімаються дужки або шви. При благополучному перебігу Післяоперац-ційного періоду виписка можлива на 6-7-у добу після кесаревого розтину.
У мене було КС, так як почався пізній токсікоз.в 9 ранку мене прокесарілі і в 6 вечора вже пішла, за допомогою акушерки, дивитися на синочка. У 9 вечеоа вже сиділа по турецьки на ліжку. Всі дивувалися, як так. Погоджуся з Тетяною, у кожного свій організм і все проходить по своєму. Виписали на 4 день.
А у мене було призначено планове КС - дитина дуже великий плюс тазове передлежання. Але коли я прийшла в призначений час (операція повинна бути на наступний день) - мене екстрено відправили на стіл - було велике розкриття, хоча сутичок у мене не було. все пройшло добре і виписали нас вже на 5 день
У мене теж було екстрене КС, зі мною все в порядку, а от у дитини був підвищений внутрішньочерепний тиск і кісти в голові, проблеми з неврології. Зараз вже все вилікували, але я думаю, що КС все-таки впливає на стан малюків.
У мене було екстрене КС. Післяопераційний період пройшов досить таки легко. Прокесарілі в 11 вечора, в 8 ранку я з допомогою медсестри встала (вже дуже хотілося швидше побачити сина). Синульку принесли тільки на наступний день. Дуже боляче було вставати з положення лежачи, боляче сміятися, кашляти або чхати. Перші дві доби оч боляче ходити в туалет. У сусідній палаті дівчинка після планового КС не вставала взагалі тиждень (мене протримали 10 діб). Так що у кожного свій організм і свій післяопераційний період.