Що таке набряк?
Це або надмірне скупчення рідини в якійсь окремій частині організму, або перемикання всього організму на надмірне утримання рідини. До місцевих набряків може призводити запалення, укус комахи, травма.
Загальні набряки - це завжди зміна стан всього організму.
Для того щоб набряк виник, необхідні два фактори: наявність рідини і тканини, здатної цю рідину втримати. Влітку, у спеку, людина завжди п'є більше рідини, так що з нею проблем немає. Тим більше, є напої, самі прагнуть утриматися в тканинах, - солоні (мінералка) і солодкі газовані ( "Буратіно", "Дзвіночок", "Кока-кола"). При певних захворюваннях і станах організм прагне запасти рідина. По виду набряків часто робляться припущення про наявність в організмі тієї чи іншої патології (набряками мучаться "сердечники", "почечники", діабетики, часто набряки проявляються у жінок перед місячними), але особливо часто набряки хвилюють вагітних жінок і їх лікарів.
Сама по собі вагітність - стан, що сприяє утриманню води в організмі, і це фізіологічно. Людина на 80% складається з води, а в маминому організмі "раптово" за відносно короткий термін формується зовсім новий організм, воду для якого треба десь брати. При нормальній вагітності води набирається цілих 6-8 літрів, 4-6 з яких знаходиться поза тканин тіла, а 2-3 - в тканинах. До кінця вагітності близько 3 л води накопичують дитина, плацента і амніотична рідина. Ще три літри йдуть на збільшення обсягу крові матері, на зростання і збільшення матки і молочних залоз. Обсяг рідкої частини крові починає збільшуватися дуже рано, з 8 тижнів вагітності. Таке враження, що накопичення рідини - явище першорядної важливості, раз організм починає займатися цим так рано. І правда: адже наскільки рідкої і текучої буде кров, настільки швидко вона зможе доставляти поживні речовини для росту дитини, матки, молочних залоз. І заповнити цілу нову судинну систему кров зможе тільки тоді, коли її буде багато.
Однак не завжди вся рідина йде тільки "в справу". Майже будь-яка біологічна система має надлишкової "жадібністю" і намагається запасти потрібний ресурс на випадок раптового його зникнення. Саме тому і утворюються набряки.
Виділяють чотири ступені тяжкості набряків:
- перша ступінь - появи набряків на гомілках,
- друга ступінь - це набряки стоп, гомілок, нижньої частини живота,
- третя ступінь - виникнення набряків на руках, поява пастозности особи,
- четвертий ступінь - генералізований набряк (водянка).
Найчастіше набряки розвиваються з 30 тижнів вагітності. При гестозі набряки виникають після 20 тижнів. з ранку, ноги стають "ватяними", з'являється задишка, слабкість і підвищена стомлюваність. Через набряків вагітна жінка не може довго перебувати на ногах, взуття стає тісною, кільця не знімаються і не надягають (симптом кільця). При натисканні на гомілку утворюється ямка, яка зникає не відразу. Але не завжди набряки проявляються візуально. Про приховані набряки говорить прибавка маси тіла більше 300-400 г на тиждень.
Як вже було зазначено, набряки не завжди є патологією. В кінці вагітності збільшена матка тисне на нижню порожнисту вену, що створює перешкоду відтоку крові з вен нижніх кінцівок. Крім того, велика матка здавлює сечоводи, в результаті відбувається затримка рідини. У жінок з варикозним розширенням вен при тривалій ходьбі або стоянні на ногах до вечора набрякають ступні і гомілки. Ще один вид фізіологічних набряків - конституціональні. Виникають вони у жінок з невисоким зростом і підвищеною масою тіла.
Розвиток патологічних набряків пов'язано з порушенням водно-сольового обміну, неправильним відтоком крові і лімфи по венах ніг, підвищеною проникністю судинної стінки і згущенням крові. Такий механізм виникнення набряків притаманний гестозу (стара назва - токсикоз другої половини вагітності), при якому мають місце також підвищення артеріального тиску і протеїнурія (білок в сечі). Ці симптоми не завжди присутні як повна тріада, більш того, бувають "сухі" гестози, коли набряків немає взагалі, і вони вважаються більш важким випадком перебігу захворювання.
Як зрозуміти, чи є у вас набряки?
Допоможе відповідь на кілька питань. Чи не стали останнім часом вам відчайдушно тиснути улюблені розношена туфлі? Обручка стискає палець, залишаючи слід, насилу або зовсім не знімається з пальця? Чи залишають ребристий, довго не сходить слід гумки від шкарпеток і гольфів? Ви стали додавати у вазі понад норму (більше 300 г за тиждень)?
Звичайно, явні набряки помітить не тільки доктор, але і ви. Але бувають і приховані набряки, або пастозність тканин (так звана затримка рідини в організмі), які не кидаються в очі. Їх можна запідозрити лише в тому випадку, якщо у майбутньої матусі спостерігається велика або нерівномірна надбавка у вазі.
Найчастіше набряки у здорових вагітних, які не мають серцево-судинної або ниркової патології, з'являються в другій половині вагітності. Зазвичай спочатку набрякають ноги, потім можуть додатися набряки рук, живота, особи. Останнє особливо засмучує майбутніх мам. Адже на обличчі найсильніше набрякають повіки. Це пов'язано з анатомічними особливостями цієї галузі. Там розташована пухка клітковина, яка, немов губка, готова затримувати рідину.
Вранці набряки на ногах менш помітні, адже вночі рідина рівномірно поширюється по всьому тілу. А ось вдень, коли ви більше часу проводите на ногах, рідина спускається вниз, накопичуючись переважно в області кісточок, на тильній стороні стоп, на гомілках, де тиском пальця можна викликати повільно вирівнюється ямку. Шкіра при набряках бліда, напружена і гладка.
Прості домашні методи дозволять зрозуміти, чи є у вас приховані набряки, про наявність яких в обов'язковому порядку треба повідомити лікаря.
Зважування в динаміці
Про можливі прихованих набряках говорить зайва (більше 300 г в тиждень) або нерівномірна надбавка у вазі майбутньої матусі.
дослідження діурезу
Порівнюють кількість випитої рідини і виділеної сечі (за добу). У нормі здорова людина виділяє ¾ випитої рідини. Припустимо, якщо ви за добу випили 1000-1200 мл рідини (включаючи супи і чай-кава), з сечею повинно виділитися не менше 750-900 мл. Решта чверть рідини виділяється у вигляді поту, а також при диханні. Зазвичай рекомендують вважати діурез за три доби поспіль, щоб виключити ситуацію, коли напередодні початку дослідження було випито велику кількість рідини, яка чудово виводилася в першу добу підрахунку сечі.
Вимірювання окружності ноги на одному рівні в динаміці
Збільшення кола гомілковостопного суглоба на 1 см і більше протягом тижня свідчить про затримку рідини в організмі.
Західна медицина вважає набряки при вагітності фізіологічним явищем при відсутності підвищення тиску, білка в сечі і супутніх захворювань. українські лікарі дотримуються тієї точки зору, що набряки при вагітності - це завжди перші ознаки гестозу, а значить, їх обов'язково треба лікувати. На жаль, точно спрогнозувати перебіг вагітності, особливо першої, неможливо, так що вагітна може зустріти як лікаря з першої, так і до другої точки зору, причому найчастіше тут грає роль особистий досвід лікаря і протягом спостережуваних вагітностей.
У будь-якому випадку, розумно займатися профілактикою виникнення набряків.
Первинна профілактика - це обстеження вагітної на ранніх термінах вагітності, аналіз крові на біохімію і огляд фахівцями. У ранньому терміні, коли набряків ще немає і бути не може, вже можна припустити, у якій жінки розвиток патології вагітності більш імовірно. Саме тому так багато говорять про необхідність раннього вставання на облік і раннього обстеження вагітних.
Як боротися з уже виниклими набряками?Після визначення причини виникнення набряків виникає природне запитання: як боротися з патологічними набряками (гестозом)? В першу чергу, потрібно визначитися з дієтою. Харчування має бути збалансованим і повноцінним. Їжа повинна містити підвищену кількість білка (м'ясо, рибу, курку), так як при гестозі виникає його недолік, що призводить до підвищення судинної проникності.
Не слід забувати про вуглеводи - це енергетичний матеріал, в разі їх нестачі в якості енергії будуть витрачатися білки. Жири також необхідні для вироблення енергії та як будівельний матеріал органів плода. Обмеження рідини і солі тільки посилює розвиток набряків. Рідини в день має бути не менше 1,5 літрів. А ось пересоленние, мариновані та гострі страви краще виключити. Слід обмежити прийом солодких і газованих напоїв (кока-кола, лимонад): вони призводять до затримки рідини в організмі, створюючи порочне коло розвитку набряків.У третьому триместрі вагітності. коли пристойно збільшилася матка тисне на всі органи черевної порожнини, в тому числі і на нирки і ниркові судини, добре допомагає позиційна гімнастика, а конкретно - колінно-ліктьове положення протягом 1-1,5 годин в день. Ці 1,5 години можна набрати короткими "підходами до снаряду" по 10-15 хвилин протягом дня.
Якщо незважаючи на профілактику набряки продовжують наростати, в сечі з'явився білок і тиск поповзло вгору - це вже клінічно виражений гестоз, який лікується тільки в стаціонарі. У важких випадках може постати питання про дострокове пологах як в інтересах матері, так і на благо дитини. Будь ласка, не відмовляйтеся від госпіталізації.
Анна Шашина,
лікар акушер-гінеколог