Причини настання пологів

Причини настання пологів до теперішнього часу не встановлені. Пологи - складний многозвеньевой процес, що виникає і завершується в результаті взаємодії нервової, гуморальної і фетоплацентарної систем, які впливають на скорочення м'язів матки.

Скорочення м'язів матки не відрізняються від скорочення гладком'язових мускулатури в інших органах і регулюються нервової і гуморальної системами. До кінця вагітності в результаті зрілості плода і генетично детермінованих на цьому тлі процесів як в організмі матері, так і в фето-плацентарного комплексу формуються взаємозв'язки, спрямовані на посилення механізмів, що активують скорочення м'язів матки.

До активує механізмам слід віднести, перш за все, посилення нервових стимулів, що виникають в гангліях периферичної нервової системи, зв'язок яких з ЦНС здійснюється через симпатичні і парасимпатичні нерви. Адренергічні рецептори а й szlig, розташовані в тілі матки, а u-холінергетіческіе - в циркулярних волокнах матки і нижнього сегмента, де одночасно перебувають серотонін- і гістамінорецептори.

Збудливість периферичних відділів нервової системи і слідом за цим підкіркових структур (мигдалеподібні ядра лимбического відділу гіпоталамуса, гіпофіза, епіфіза) підвищується на тлі гальмування в корі головного мозку (у скроневих долях великих півкуль). Подібні взаємини сприяють автоматичному рефлекторному скороченню матки.

Основним гормоном, відповідальним за підготовку матки до пологів, є естріол. Особливу роль в підвищенні його рівня грають кортизол і мелатонін, що синтезуються в організмі плода. Кортизол служить попередником і стимулятором синтезу естріолу в плаценті. Естроген сприяє підготовці матки і організму матері в цілому до родової діяльності. При цьому в міометрії відбуваються такі процеси:

-, збільшення кровотоку, синтезу актину і міозину, енергетичних сполук (АТФ, глікоген),
-, інтенсифікація окислювально-відновних процесів,
-, підвищення проникності клітинних мембран для іонів калію, натрію, особливо кальцію, що призводить до зниження мембранного потенціалу і, отже, прискоренню провідності нервових імпульсів,
-, пригнічення активності окситоцинази і збереження ендогенного окситоцину, що знижує активність холінестерази, що сприяє накопиченню вільного ацетилхоліну,
-, підвищення активності фосфоліпаз і швидкості "арахідонового каскаду" зі збільшенням синтезу ПГ_Е в амніотичної і ПГ_F2а в децидуальної оболонках.

Естрогени підвищують енергетичний потенціал матки, готуючи її до тривалого скорочення. Одночасно естрогени, викликаючи структурні зміни в шийці матки, сприяють її дозрівання.

Перед пологами матка стає естроген-домінантною з переважанням активності а-адреноблокатори і зниженням szlig, -адренорецепторів.

Важливе місце в ініціації родової діяльності належить мелатоніну, концентрація якого у плода підвищується, а у матері знижується. Зниження в крові матері рівня мелатоніну сприяє експресії фолі- і лютропина, що приводить до активації синтезу естрогенів. Мелатонін не тільки підвищує функцію естрогенів, а й активує імунні реакції шляхом пригнічення синтезу імунодепресантів пролактину і хоріогонадотропін. Це, в свою чергу, посилює трансплантаційний імунітет і стимулює відторгнення плоду як аллотрансплантанта.

Для початку родової діяльності і скорочення м'язів матки важливе значення мають ПГ_Е і ПГ_F2а - Безпосередні активатори пологів. Перший з них у великій мірі сприяє дозріванню шийки і скорочення матки в латентній фазі, а ПГ_F2а - В латентній і активній фазі I періоду пологів.

Підвищення синтезу простагландинів обумовлено активацією перед пологами "арахідонового каскаду" в результаті дистрофічних змін в децидуальної, плодової оболонках, плаценті, а також викиду плодового кортизолу і підвищення естріолу.

Простагландини відповідальні за:

-, освіту на м'язової мембрані а-адреноблокатори і рецепторів до окситоцину, ацетилхоліну, серотоніну,
-, підвищення рівня окситоцину в крові через пригнічення продукції окситоцинази,
-, стимуляцію вироблення катехоламінів (адреналіну і норадреналіну),

Одним з важливих регуляторів скорочувальної діяльності матки є окситоцин, що секретується в гіпоталамусі і виділяється перед пологами гіпофізом як матері, так і плода.

Чутливість матки до окситоцину підвищується в останні тижні вагітності і досягає максимуму в активній фазі першого періоду, у другому і третьому періодах пологів. Підвищуючи тонус матки, окситоцин стимулює частоту і амплітуду сутичок шляхом:

-, збудження а-адреноблокатори,
-, зниження потенціалу спокою клітинної мембрани і тим самим - порога дратівливості, що підвищує збудливість м'язової клітини,
-, синергічного дії на ацетилхолін, що збільшує швидкість зв'язування його рецепторами міометрія і звільнення з зв'язаного стану,
-, пригнічення активності холінестерази, а, отже, накопичення ацетилхоліну.

Поряд з основними утеротонічними сполуками в процесі підготовки до пологів важлива роль належить серотоніну, який також пригнічує активність холінестерази і підсилює дію ацетилхоліну, сприяючи передачі збудження з рухового нерва на м'язове волокно.

Зміна співвідношення гормонів і біологічно активних речовин, що впливають на збудливість і скоротливу діяльність матки перед пологами, проходить в кілька етапів: перший етап - зрілість гормональної регуляції плода (кортизол, мелатонін), другий етап - експресія естрогенів і метаболічні зміни в матці, третій етап - синтез утеротоніческіх з'єднань, в першу чергу простагландинів, окситоцину, серотоніну, що забезпечують розвиток родової діяльності. Процеси, що відбуваються перед пологами в центральної і периферичної нервової системи, ендокринної системи та фетоплацентарного комплексу, об'єднані в поняття "родової домінанти".

У пологах розвивається поперемінно чергуються збудження центрів симпатичної і парасимпатичної іннервації. Внаслідок порушення симпатичної нервової системи (норадреналін і адреналін) і виділення медіаторів відбувається скорочення поздовжньо розташованих м'язових пучків в тілі матки при одночасному активному розслабленні циркулярно (поперечно) розташованих пучків в нижньому сегменті. У відповідь на максимальне збудження центру симпатичної нервової системи і виділення великої кількості норадреналіну відбувається збудження центру парасимпатичної нервової системи, під дією медіаторів якої (ацетилхолін) скорочуються циркулярні м'язи при одночасному розслабленні поздовжніх, після досягнення максимального скорочення циркулярних м'язів настає максимальне розслаблення поздовжніх. Після кожного скорочення матки настає її повне розслаблення (пауза між переймами), коли відновлюється синтез скоротливих білків міометрія.