Жіноча консультація → Передчасні пологи! (Цікава інформація)
*Передчасні пологи - Проблема актуальна і тому говорити про них треба серйозно. Зрозуміло, що подібні серйозні розмови майбутній мамі настрій не піднімають.
Але і киснути, теж немає причини. Адже все-таки вірогідність народити в строк набагато вища, ніж народити передчасно. А, по-друге, передчасні пологи можна постаратися запобігти.
Ми постаралися відповісти на самі часто задаються про пологи раніше терміну.
1. Які пологи слід вважати передчасними?
3. Які основні причини передчасних пологів?
Перша і найбільш часта група причин - це ускладнення цієї вагітності і акушерсько-гінекологічна патологія в анамнезі жінки:
· У цій групі причин найбільш часто зустрічається істміко-цервікальна недостатність - неспроможність м'язового шару шийки матки,
· Генітальні інфекції - теж досить часта причина передчасних пологів. В результаті запального процесу стінка матки стає неповноцінною. Вагітність триває до тих пір, поки стінка матки здатна розтягуватися, потім організм намагається позбутися вагітності.
· Багатоплідна вагітність, багатоводдя, великий плід - стани, що призводять до перерастяжению матки і сприяють передчасному вигнанню плода з порожнини матки.
· Пороки розвитку матки також можуть сприяти передчасних пологів в силу анатомічної і функціональної неспроможності органа.
· Передчасне відшарування плаценти, передлежання плаценти, антифосфоліпідний синдром та інші акушерські проблеми у великому відсотку випадком призводять до пологів, раніше терміну.
· Важкі гестози можуть ставати причиною стану, що загрожує життю вагітної жінки. Тому медичний консиліум може прийняти рішення про передчасне розродження для порятунку життя жінки.
Друга група причин - це екстрагенітальна (НЕ акушерсько-гінекологічна) патологія майбутньої мами. Лідируючі позиції в цій групі займають: ендокринопатії - порушення функції залоз внутрішньої секреції (щитовидної залози, надниркових залоз, яєчників, гіпофіза), гострі інфекції, захворювання нирок, серцево-судинні захворювання.
4. Що таке істміко-цервікальна недостатність?
Одна з найпоширеніших причин передчасних пологів - істміко-цервікальна недостатність (ІЦН) - неповноцінність м'язового шару шийки матки, який при нормально протікає вагітності грає роль своєрідного сфінктера (утримує кільця), що не дозволяє зародку «покинути» порожнину матки. ІЦН буває вродженою (дуже рідко) і придбаної. Причини розвитку ІЦН: травми перешийка і шийки матки при абортах, глибокі розриви шийки матки в попередніх пологах, грубе насильницьке розширення цервікального каналу при діагностичних маніпуляціях в порожнині матки. Дуже часто ІЦН формується при гіперандрогенії - підвищеному вмісті в крові чоловічих статевих гормонів, які виробляються в наднирниках матері, а пізніше - і плоду.
8. На які терміни найбільш часто відбуваються передчасні пологи?
Найбільший відсоток переривання вагітності доводиться на терміни 34-37 тижнів вагітності (55,3%), тоді як в терміни вагітності 22-27 тижнів передчасні пологи зустрічаються в 10 разів рідше (5,7%).
9. Як починаються передчасні пологи?
За клінічними проявами передчасні пологи бувають загрозливі і почалися. Загрозливі передчасні пологи характеризуються болями внизу живота або в попереку. Акушер-гінеколог при огляді в даному випадку може виявити підвищений тонус і збудливість матки. При піхвовому огляді змін з боку шийки матки немає або вони мінімальні.
При почалися передчасних пологах біль підсилюється, набувають переймоподібний характер. При піхвовому дослідженні шийки виявляють вкорочений шийку матки. Досить часто (більше 50% випадків) передчасні пологи ускладнюються передчасним відходженням навколоплідних вод.
10. Що потрібно робити, якщо у жінки з'явилася загроза передчасних пологів?
В даному випадку необхідна екстрена акушерська допомога. До приїзду «Швидкої допомоги» майбутній мамі необхідно прийняти горизонтальне положення, випити заспокійливі настоянки (валеріана, пустирник), 2-3 таблетки но-шпи. Головне, мама не повинна відноситься до цієї ситуації з «занепадницькі» настроєм - треба намагатися налаштовуватися на позитивний лад.
11. У який пологовий будинок їхати, якщо почалися передчасні пологи?
В останні роки в багатьох містах стали створюватися спеціалізовані перинатальні центри, в яких проводиться породіллі жінок на терміни до 36 тижнів вагітності з подальшим наданням необхідної допомоги новонародженому. У Москві спеціалізуються на наданні допомоги при передчасних пологах: пологовий будинок при МКЛ № 8, пологовий будинок при МКЛ № 7, пологовий будинок № 15.
12. Яке лікування проводять в акушерських стаціонарах жінкам із загрозою передчасних пологів?
Тактика ведення пологів залежить від терміну вагітності, плодового міхура (відійшли чи ні води), стану матері та плоду. Відомо, що одним з найбільш частих ускладнень передчасних пологів є передчасний розрив плодових оболонок (ПРПО). Можливість інфікування при ПРПО робить вирішальний вплив на подальше ведення вагітності. Ризик інфікування плода при ПРПО вище, ніж у матері. Тому в даний час при недоношеній вагітності і ПРПО дотримуються вичікувальної тактики з контролем над можливим розвитком інфекції. В акушерських стаціонарах в таких випадках вагітній жінці проводять:
1. госпіталізацію в палату, оброблювану за таким же графіком як приміщення пологового блоку.
2. призначення постільного режиму і повноцінного харчування.
3. моніторинг стану здоров'я матері та плоду.
4. терапію для зниження збудливості матки і придушення скорочувальної діяльності матки: психотерапія, седативні засоби. В даний час в боротьбі із загрозливими передчасними пологами досягнуті певні успіхи, завдяки використанню в акушерській практиці медикаментозних препаратів, що пригнічують скорочувальну активність матки. Найбільше застосування в сучасних умовах отримали бета-миметики або токолітики - речовини, специфічно діють на рецептори, викликають релаксацію матки.
5. антибактеріальну терапію для профілактики інфекційних ускладнень.
6. при термінах раніше 34 тижня вагітності профілактику легеневих ускладнень у дитини, які розвиваються в результаті незрілості легеневої тканини, шляхом призначення глюкокортикоїдних препаратів.
13. Як часто лікарям вдається запобігти передчасні пологи?
Природно, чим раніше почати профілактичні заходи, тим більше шансів, що передчасні пологи вдасться запобігти. Тому так важливо регулярне і повноцінне медичне спостереження вагітних жінок. Сучасна медицина має досить широкі повноваження - немедикаментозними, медикаментозними та хірургічними для пролонгації вагітності.
14. У якому випадку неможливо запобігти передчасні пологи?
Якщо при загрозі передчасних пологів процес зупинити можна, то при початку передчасних пологів їх зупинити вже не можна, а можливо тільки затримати на кілька годин.
15. Чи завжди лікарі намагаються запобігти передчасні пологи?
Ні не завжди. Бувають ситуації, що вимагають дострокового розродження в зв'язку з загрозливим станом жінки. При важких формах пізнього токсикозу (гестозу), хронічних захворюваннях внутрішніх органів і деяких інших станах лікарі іноді проводять пологи раніше терміну для порятунку життя матері і дитини. Крім того, на терміні 34 і більше тижнів при розриві плодових вагітність теж не зберігають, а намагаються м'яко і дбайливо родоразрешена жінку і надати необхідну допомогу малюкові.
17. Чи проводиться знеболення мимовільних передчасних пологів?
При самовільних передчасних пологах в даний час використовується кілька видів знеболювання, в тому числі проводиться епідуральна анестезія. Особливо хочеться відзначити, що до питання знеболювання передчасних пологів необхідно підходити не тільки з точки зору створення комфортних умов і усунення больових відчуттів матері (хоча це і не виключено при наявності відповідних умов і засобів), а вирішувати в кожному конкретному випадку, наскільки обраний спосіб знеболення буде безпечний для дитини. Тому, незважаючи на явні переваги епідуральної анестезії, вибір методу повинен бути строго індивідуальний, і враховувати наступні фактори:
· Фізіологічне і психологічний стан вагітної,
· Стан плода,
· Акушерську ситуацію,
· Наявні оснащення і медикаменти.
18. Чим небезпечні передчасні пологи для жінки?
Передчасні пологи, незважаючи на всі зусилля, що вживаються щодо їх попередження і лікування, залишаються досить небезпечними для жінки. Пологи раніше терміну зазвичай відбуваються при незрілої шийці матки, порушеному гормональному балансі, на тлі супутньої акушерської та екстрагенітальної патології. Все це пояснює той факт, що передчасні пологи травматичніше, а відсоток післяпологових ускладнень при них значно вище, ніж при пологах у строк.
20. Який прогноз у дитини, яка народилася на 22-27 тижні вагітності?
На такому терміні легені плоду ще незрілі, і домогтися прискорення їх дозрівання призначенням медикаментозних засобів матері за короткий період часу вдається рідко. У зв'язку з цим прогноз для дитини в цій групі найбільш несприятливий.
21. Який прогноз у дитини, яка народилася на 27-36 тижні вагітності? Більш ніж у половини жінок на цих термінах можлива вичікувальна тактика і пролонгування вагітності. Незважаючи на те, що легені плоду ще незрілі, можливо добитися їх прискореного дозрівання шляхом призначення глюкокортикоїдів. Тому результат пологів для плода цього терміну гестації більш сприятливий, ніж на ранніх термінах. 22. Що відбувається з жінкою після передчасних пологів?
Перебіг післяпологового періоду при передчасних пологах, як правило, нічим не відрізняється від такого після своєчасних. Природно, при наявності ускладнень жінку затримують в пологовому будинку довше покладеного терміну. Часто тривале перебування в післяпологовому відділенні пов'язано зі станом дитини, а не самої жінки.
В даний час можливо виходжування дітей, маса тіла яких при народженні більше 1000 г, але, на жаль, такі маловагі дітлахи виживають не завжди. Рідше виходжують дітей з масою тіла від 500 до 1000 г. Дітей, народжених з вагою більше 1500 г педіатрам виходжувати легше, оскільки всі органи у них більш «зрілі».
24. Що повинна зробити жінка, яка народила завчасно, після виписки з пологового будинку?
Жінкам після передчасних пологів бажано пройти комплексне обстеження, що включає:
· Огляди акушера-гінеколога,
· Інструментальне обстеження (ультразвукове, рентгенологічне, ендоскопічне),
· Лабораторне обстеження (аналізи на наявність інфекційних захворювань і носійство збудників інфекції, дослідження гормонального і імунного статусу),
· При важких соматичних захворюваннях - обстежитися у відповідних фахівців.
Природно, при виявленні порушень потрібно пройти курс лікування.
25. Що повинна зробити жінка, яка народила передчасно, для збереження наступної вагітності?
Вкрай важливими є профілактичні заходи, які можуть бути забезпечені при спостереженні жінок під час вагітності. Дуже важливо не вступати в наступну вагітність без обстеження і без попередньої підготовки.
Під час наступних вагітностей бажана госпіталізація в пологовий будинок в так звані «критичні терміни». Критичними вважаються термінами: перші 2-3 тижні (період закріплення плодового яйця в слизовій оболонці матки), 4-12 тижнів (час формування плаценти), 18-22 тижні (період інтенсивного збільшення обсягу матки), дні, відповідні менструацій.
При своєчасній і кваліфікованої медичної допомоги в даний час вдається уникнути передчасних пологів.