До кінця вагітності в ЦНС жінки відбувається зміна співвідношення процесів збудження і гальмування. Порушення кори головного мозку знижується. Разом з тим підвищується збудливість спинного мозку і підкіркових центрів, що викликає посилення спинномозкових рефлексів і підвищує рефлекторну збудливість матки.
Поряд з цим в організмі матері протягом вагітності збільшується кількість естрогенів, яке досягає максимуму до пологів.
Естріол (найбільш активна фракція естрогенів) змінює електричні потенціали міометрія, підвищує його чутливість до окситоцину, ацетилхоліну та норадреналіну. Естрогени викликають збільшення обмінних процесів в міометрії, накопичення глікогену, фосфорних сполук та інших речовин, сприяють підтримці протягом тривалого часу активної скоротливої діяльності матки.
Початок пологів характеризується появою регулярних скорочень матки, що викликають структурні зміни шийки матки - згладжування шийки і розкриття маткового зіву. Клінічні спостереження показують, що скорочувальна діяльність матки прогресивно наростає в міру розвитку родів.
Скорочувальна діяльність матки в пологах веде до зміни метаболічних процесів у породіллі і погіршення життєзабезпечення плода. При кожному скороченні матки відбувається зниження як маточного, так і плацентарного кровотоку. У першому періоді пологів в паузах між переймами тиск в порожнині матки становить 1,07-1,33 кПа (8-10 мм рт. Ст.).
На висоті сутички тиск в порожнині матки підвищується від 2,67 до 6,67 кПа (20 і 50 мм рт. Ст. Відповідно). У другому періоді пологів при приєднанні потуг тиск може збільшитися до 9,33 кПа (70 мм рт. Ст.). В результаті цього кровотік в матці припиняється, причому відтік з матки по венозних судинах припиняється раніше здавлення артерій. Тому в матці настає застій, формується кров'яний депо, що забезпечує резервні можливості для життєзабезпечення плода під час сутички.
Зміна матково-плацентарного кровообігу і пов'язане з ним погіршення життєзабезпечення плода викликають у нього включення пристосувальнихмеханізмів. Серед них велике значення мають узагальнені руху, частота яких під час пологів значно підвищується. Невеликі слабкі рухи плода майже не впливають на кровонаповнення матки, але рівень останнього у всіх випадках збільшують узагальнені рухові реакції плода поза сутичкою.
Найбільший вплив родового акту на плід відбувається в другому періоді пологів, коли плід починає просуватися по родовому каналу. При цьому відбувається подальше наростання інтенсивності скорочень матки з синергізмом скорочень різних її відділів. При фізіологічних пологах в умовах повного або майже повного розкриття маткового зіву відбувається відходження навколоплідних вод. Після повного розкриття сутички стають ще сильнішими і до них приєднуються потуги - скорочення поперечносмугастих м'язів черевного преса, діафрагми і тазового дна Другий період називають періодом вигнання, так як відбувається інтенсивне просування плода по родових шляхах, яке закінчується його народженням У другому періоді пологів у здорових плодів при просуванні голівки в порожнину малого таза основна частота серцебиття не зазнають суттєвих змін. Однак періодично у плода відзначається брадикардія (урежении серцебиття до 80-110 уд / хв), найбільш виражена при проходження голівки плоду через вузьку частину порожнини тазу. Уражень серцебиття плід, настає через 10-20 с від початку потуги і зникає до кінця або протягом 10-30 с після неї. Тривалість першого періоду пологів у первісток жінок становить 12-20 год, у повторнородящих - 6-12 год, другий період пологів становить відповідно 2 ч і 30-45 хв. Тривалість третього періоду пологів 15-30 хв. У третьому періоді пологів послід відділяється про стінок матки і відбувається його народження.
Таким чином, родовий акт є значним навантаженням на плід. Однак здоровий плід при нормальних пологах не відчуває істотні порушень функції органів і систем, завдяки пристосувальним реакцій. Певну роль у підтримці функції життєво важливих органів і систем плода відіграє організм матері. Так, за даними А. А. Нестерово і співавт. під час пологів спостерігається збільшення концентрації кортизолу в плазмі крові матері вище рівня її кортікосвязивающей здатності в зв'язку з чим через плацентарний бар'єр до плоду переходить додатково його кількість, що допомагає йому впоратися зі стресом під час роді і адаптуватися до позаутробного існування.
З моменту народження і перев'язки пуповини припиняється зв'язок pe 6 eHf з матір'ю, дитина вступає в період новонародженості, який обмежується чотирма тижнями, т. Е. Першими 28 днями життя.
Функціональний стан дитини в перші хвилини і дні життя характеризується реакціями адаптації провідних систем організму до нових умов навколишнього середовища.
З самого початку формування плаценти кровообіг матері і плоду роз'єднана. Викид крові з обох шлуночків становить близько 360 мл / (кг-хв). Приблизно 40-50% викиду надходить в плаценту, інша кров розподіляється в тілі плода. Внаслідок спазму легеневих судин у плода відзначається високий тиск в системі легеневої артерії, завдяки чому через легені протікає невеликий об'єм крові (3-7% серцевого викиду). Разом з тим артеріальний тиск у великому колі кровообігу низька внаслідок функціонування плацентарного кола. Переважання тиску в легеневій артерії в порівнянні з аортою забезпечує кровотік через анатомічні шунти справа наліво.
Негайно після народження інтенсивність фетоплацентарного кровотоку зменшується. Скорочується просвіт пупкових артерій, і кровотік в них припиняється. Одночасно з пупкової вені триває перехід крові з плаценти в тіло дитини - плацентарна трансфузія. Завдяки плацентарної трансфузії протягом перших 10-15 с до дитини переходить близько 25% крові плаценти, до кінця однієї хвилини цей обсяг становить 50% і через 3 хв плацентарна трансфузія закінчується.
У зв'язку з плацентарної трансфузией обговорюється питання про час стискання пуповини при народженні дитини. Вважають, що додатковий обсяг крові, який отримує дитина з плаценти, забезпечує нормальну легенево-серцеву адаптацію. Додаткова кількість еритроцитів підвищує запаси заліза в організмі. Разом з тим пізня перев'язка пуповини може сприяти переповнення судин дитини кров'ю і розвитку у нього гиперволемии, що особливо небезпечно в групі недоношених дітей. Вказують, що плацентарна трансфузія впливає на кількість білірубіну в крові дитини в перші дні життя і на особливості перебігу статевого кризу.
У той же час негайна перев'язка пуповини після народження у передчасно народжених дітей може сприяти розвитку СДР (синдрому дихальних розладів) і хвороби гіалінових мембран внаслідок дефіциту ОЦК.
В даний час найбільш доцільним часом стискання пуповини вважають 1 1,5 хв у недоношених і 1,5-2 хв (або відразу після першого вдиху) у доношених новонароджених.
Після стискання пуповини в системі великого кола кровообігу відбувається підвищення тиску внаслідок вимикання плацентарного русла. Одночасно з початком легеневого дихання рефлекторно знімається спазм легеневих артеріол, падає тиск в судинах малого кола, кровотік через легені збільшується в 5-10 разів у порівнянні з внутрішньоутробним періодом. Це, в свою чергу, сприяє збільшенню повернення крові в ліве передсердя, де так само, як і в аорті, підвищується тиск. Більш високий тиск в лівій половині серця призводить до закриттю заслінки овального отвору. Функціональне закриття овального отвору здійснюється за кілька годин. Закриття артеріальної протоки (боталлова) відбувається внаслідок звуження його просвіту. Однак в перші години і дні життя артеріальна протока може бути відкритий, і при різкому підвищенні тиску в аорті кров через нього переміщається з аорти в легеневу артерію. Це шунтування крові зліва направо в періоді перехідного кровообігу може зберігатися до 4 днів і клінічно виявляється безперервним шумом над лівою половиною грудної клітини одночасно з II тоном серця.
Максимальні величини артеріального тиску і ЧСС спостерігаються у дитини в перші 15 хв життя. Далі протягом першої доби ці показники значно зменшуються, підвищуються поступово до 7-10-го дня.
Підготовка до расправлению легень починається з моменту розвитку родової діяльності. У механізмі першого вдиху основну роль відіграє підвищення активності ретикулярної формації середнього мозку під впливом потоку подразників з периферичних рецепторів в момент проходження плоду по родовому каналу і відразу після народження дитини. Потужним стимулятором дихального центру є холодовий роздратування, перепад температури в момент народження становить 12-16 ° С. Поряд з цим мають значення зміна тиску, тактильні подразнення шкірних рецепторів, зміна положення тіла дитини, перев'язка судин пуповини і зміна хімізму крові.
Легкі плоду заповнені рідиною, яка продукується клітинами дихального епітелію. В процесі просування плода по родових шляхах відбувається механічне здавлення грудної клітини і витіснення фетальної рідини з дихальних шляхів. Під впливом рефлекторного скорочення дихальних м'язів (переважно діафрагми дитини) під час першого вдиху в грудній порожнині створюється негативний тиск, що дорівнює 1,96- 6,87 кПа (20-70 см вод. Ст.), Що сприяє засмоктування атмосферного повітря в дихальні шляхи.
Важливе значення в расправлении і створенні залишкової ємності легень належить сурфактантної системи, основна функція якої полягає в зміні сили поверхневого натягу під час вдиху і видиху.
У фізіологічних умовах перший вдих у дитини з'являється через 30-90 секунд після народження і супроводжується криком під час видиху. Після першого вдиху кілька наступних дихальних рухів відрізняються нерівномірністю і лише після них встановлюється регулярна зміна вдиху і видиху.
Обсяг перших 2-3 вдихів значно перевищує дихальний об'єм після розправлення легень і становить 67-80 мл.
Частота дихання у новонародженого в перший тиждень життя варіює від 30 до 60 подихів у хвилину і багато в чому визначається функціональним станом і метаболічними зрушеннями в організмі новонародженого.
У здорових новонароджених в перші години життя виявляються так званий фізіологічний ацидоз і знижене напруга кисню в крові.
Відразу після народження починається швидке зменшення вмісту глюкози в крові, найменша її концентрація визначається через 2-5 год після народження. Гіпоглікемія новонароджених тісно пов'язана з родовою стрес реакцією, особливостями дії гормонів (інсулін, соматотропний гормон, глюкагон) в перші дні постнатальної життя, а також з особливостями становлення ферментних систем, що каталізують розпад глікогену в печінці і перетворення його в глюкозу.