Дородовий патронаж до вагітної жінки у віці 27 років. Відомо, що термін вагітності 28 тижнів, справжня вагітність друга, бажана. Перша вагітність закінчилася пологами 4 роки тому (хлопчик, маса тіла при народженні 3800 гр.
Довжина 56 см. Здоровий).
В даний час скарг немає. Самопочуття не страждає. Апетит хороший. В даний час маса тіла вагітної становить 67 кг (вага до вагітності 58 кг.), Зріст 165 см ..
1.Перший дородовий патронаж
2.Внутріутробний період розвитку. Фактори ризику вроджених аномалій розвитку плода.
3.Пітаніе вагітної і годуючої жінки.
4.Методи оцінки фізичного розвитку плода та новонародженого
5. Назвіть частоту дихання новонародженої дитини
Еталон відповіді до задачі 4:
1. Перший дородовий патронаж проводиться при постановці вагітної на облік в жіночій консультації в терміни 8-13 тижнів. вагітності. при першому дородовому патронажі дільнична медсестра знайомиться з майбутньою матір'ю, розмовляє з нею про важливість, щастя і великої відповідальності бути матір'ю, повинна з'ясувати стан здоров'я вагітної, дізнатися як протікає вагітність, в яких умовах майбутня мати живе і трудиться. Патронаж повинен відрізнятися особливою скрупульозністю, прагненням якомога точніше виявити всі обставини, які можуть мати шкідливий вплив на здоров'я майбутньої дитини. Особливу увагу приділяти на можливість токсичного впливу на плід нікотину, алкоголю та інших токсичних речовин. При першому патронажі уточнюють термін вагітності, яка вона за рахунком, як протікає в порівнянні з попередньою, передбачуваний термін пологів. Особливу увагу звертають на наявність в анамнезі викиднів і їх причини. З'ясовують самопочуття вагітної її сон, апетит, дотримання режиму, перевіряють виконання рекомендацій акушера-гінеколога, визначають наявність професійних шкідливих умов. Після закінчення патронажу медична сестра запрошує майбутню матір в КЗР на заняття школи майбутньої матері. Всі дані заносяться в історію розвитку майбутньої дитини. Медична сестра повинна дати вагітної поради - виключити професійні шкідливості, якщо такі є, чергувати працю і відпочинок, уникати конфліктних ситуацій, налагодити за рекомендацією лікаря правильне харчування для вагітної (сирі і варені овочі, фрукти, молоко, відварене м'ясо, вітамін А, Д, своєчасно придбати все необхідне для новонародженого. При наявності в сім'ї хворого на туберкульоз продумати, де будуть знаходитися мати і дитина перші два місяці після виписки з пологового будинку.
2. Внутрішньоутробний період розвитку. Фактори ризику вроджених аномалій розвитку плода.
Внутрішньоутробний етап триває в середньому 280 днів (40 тижнів) і складається з початкового (перші 2 тижні - запліднення, дроблення, імплантація), зародкового (ембріонального - 3-8 тижнів-грануляція, органогенез) і плодового (фетального - до кінця вагітності - плацентация ) періодів.
початковий період - Протягом 1 доби після овуляції відбувається запліднення. Запліднена яйцеклета просувається по матковій трубі і на 4-ту добу виявляється в порожнину матки. При цьому відбувається дроблення і формується Морула - група клітин, укладених усередині прозорої оболонки, потім бластоцити - кулястого освіти, між клітинами якого з'являється заповнена рідиною щілину. Через 5,5 - 6 діб після запліднення бластоцита імплантується в ендометрій. В кінці 2-го тижня розвитку починається гаструляция - формування первинних зародкових листків і поява у клітин здатності до переміщень.
ембріональний період - Відрізняється високими темпами диференціювання тканин, і до закінчення сформовані рудименти всіх головних органів і систем. До кінця ембріонального періоду маса ембріона становить 9-10 г, а довжина 5 см. Різні захворювання і шкідливі звички вагітної, генні і хромосомні аномалії плода можуть привести до його загибелі або мимовільного переривання вагітності. Несприятливі умови внутрішньоутробного життя, вплив інфекційних агентів (вірусу краснухи, цитомегаловірусу, мікоплазми та ін.) Можуть порушити диференціювання тканин плода, що призводить до формування вроджених вад розвитку.
фетальний ( плодовий) Період (від 9-ї до 38-40-го тижня) - з 9-го тижня збільшується кількість і розмір клітин, плід швидко зростає, відбувається структурна перебудова органів і систем з інтенсивним дозріванням тканин. Фетальний період ділиться на два підперіоди: ранній і пізній.
Ранній фетальний період (з 9-ї по 28-й тиждень) характеризується інтенсивним ростом плода і тканинної дифференцировкой органів. У разі впливу на плід шкідливого чинника може виникнути затримка росту і диференціювання тканин (гіпоплазія) або ізольоване порушення диференціювання тканин (дисплазія). На цьому етапі можливе народження незрілого недоношеної дитини.
При впливі на плід в ранньому фетальном періоді інфекційного агента його організм здатний відповісти не тільки альтеративних, але і проліферативної реакцією. Виражена соединительнотканная проліферація може привести до цирозу і фіброзу, які, в свою чергу, можуть виступати в ролі маркерів внутрішньоутробної інфекції. Патологічні стани, що виникають у плода в ранньому фетальном періоді, звуться «ранні фетопатії».
Пізній фетальний період (з 29-го тижня до моменту народження), в порівнянні з попередніми періодами онтогенезу, характеризується менш інтенсивними темпами зростання. Важливою особливістю даного періоду є депонування в органах і тканинах плода різних компонентів, що надходять з материнського організму: солей кальцію, заліза, міді і т.д. накопичення цих речовин забезпечує нормальний розвиток дитини протягом декількох місяців після народження. В останні тижні внутрішньоутробного життя у плода йде дозрівання і накопичення сурфактанту, необхідного для розправлення і нормального функціонування легеневих альвеол. Скорочення терміну вагітності погіршує стан здоров'я плоду після його народження в зв'язку з тим, що зазначені компоненти не можуть бути доставлені дитині в необхідних кількостях.
Поразка плоду в цей період мало впливає на формування органів і тканин, але під впливом несприятливих факторів може статися передчасне народження функціонально незрілого дитини з малою масою тіла. При впливі інфекційного агента в цей період плід відповідає звичайною реакцією запалення, що включає альтеративний, проліферативний і судинний (ексудативний) компоненти. У разі інвазії інфекції в пізньому фетальном періоді у плода розвивається відповідна нозологічна форма захворювання.
3.Пітаніе вагітної і годуючої жінки.
У першій половині вагітності потреби організму вагітної жінки істотно не відрізняються. У першому триместрі відбувається закладка органів плоду, тому в цей період особливо важливо забезпечити достатнє надходження в організм повноцінних білків, вітамінів і мікроелементів в оптимальній кількості і співвідношенні. Вагітна жінка повинна отримувати білка 60-90 г / добу. 50-70 г / добу жирів, 325-450 г / добу вуглеводів. Загальна енергоцінність добового раціону 2200 - 2700 ккал.
У другій половині вагітності зростає потреба в харчових речовинах - білка 80-110 г / добу, жирів - 50-70 г / добу, вуглеводів 325 - 450 г / добу. Білки тваринного походження не менше 60%, з них 30% білка м'яса і риби, до 25% - молока і його продуктів і до 5% яєць. Жири - основний вид - свіже коров'яче масло. Не більше 25-30 г / добу. 25-30 г рослинних масел, які містять поліненасичені жирні кислоти і вітамін Е. Джерелом вуглеводів повинні бути в основному продукти, що містять харчові волокна: хліб з борошна грубого помелу, овочі, фрукти, ягоди, що сприяють поліпшенню функції кишечника, а також крупи - гречана , вівсяна та інші злаки. Загальна кількість цукру не більше 40-50 г / добу. З другого триместру вагітності обмежити споживання кондитерських виробів, варення, цукерок. Рідина - добова потреба 35 г на кг маси тіла.
Спеціальні продукти для вагітних - «Брудна», «Вітрум пренатал», «Мультитабс Перінатал», «Преглавіт», «Ельовіт Пронаталь».
У період годування груддю харчування жінки має будуватися з урахуванням підтримки її здоров'я, забезпечення достатньої і тривалої лактації при оптимальному складі грудного молока. Харчування годуючої матері повинне задовольняти її фізіологічні потреби в харчових речовинах і енергії, а також вікові потреби дитини перших місяців життя.
Після пологів жінка, що годує грудьми, повинна отримувати повноцінне різноманітне харчування з виключенням алергенних продуктів (апельсинів, мандаринів, лимонів, полуниці, суниці, шоколаду, меду), спецій і прянощів (часнику, цибулі, оцту, гірчиці, хрону) і будь-яких алкогольних напоїв (в тому числі і пива). Залежно від зростання і маси тіла, нутріціонной статусу і рухової активності грудної дитини повинна отримувати: 110-120 (до 140) г / сут білка, 80-110 г / сут жирів, 325-450 г / сут вуглеводів. Загальна енергетична цінність раціону складає 2500-3200 ккал. Щодня годує жінка повинна отримувати: м'яса або риби - 200 г, молока або кефіру до 1 л, сиру - 1000200 г, яєць 1 шт, рослинного масла - 30 г, вершкового масла 20 г, хліба 200 г, круп і макаронів - 50 60 г, картоплі та інших овочів 500 г, фруктів і ягід 200-500 м Годує жінка повинна вживати на 1 л на добу рідини більше, ніж зазвичай, причому не менше 0,5 л молока або кефіру. Перед першим і останнім годуванням дитини пропонується випити склянку кефіру або молока. Харчування має бути 5-6 разів на день. Доцільно приймати їжу за півгодини до годування дитини, що сприяє кращій секреції молока.
4.Дляоріентіровочной оцінки про довжину тіла в залежності від терміну внутрішньоутробного розвитку можна використовувати емпіричні формули:
1. Формула Газа: довжина тіла плода в перші 5 міс внутрішньоутробного розвитку дорівнює квадрату місяці вагітності, після 5 міс довжина плода дорівнює числу місяців, помноженому на 5.
2. довжина тіла плода при терміні вагітності від 25 до 42 тижнів дорівнює терміну вагітності в тижнях + 10 Для визначення маси тіла плода користуються формулами:
У терміни 25-42 тижні: маса тіла плода 30 тижнів дорівнює 1300 г, на кожну наступну тиждень потрібно додати 200 г, на кожну відсутню відняти 100 г.Для визначення відповідності маси довжині тіла плода: плід довжиною 40 см має масу 1300 г, на кожен додатковий сантиметр віднімається 100 м невідповідність маси довжині тіла відображає недостатність внутрішньоутробного харчування або інші несприятливі впливу в процесі вагітності.
5. Частота подихів у новонародженої дитини - 40 в 1 хвилину.