Але якби справа була лише в боязні не виносити і негативному мисленні ... Хід думок завжди можна поміняти, замінивши «ні» на «так», а погане на хороше. Проблема в тому, що людині ніяк не можна вселити потрібне для зачаття і нормального перебігу вагітності кількість прогестерону. Їх дефіцит необхідно заповнювати медикаментозним шляхом.
В ідеалі все виглядає так: лікар проводить призначення, пацієнтка проходить курс терапії - і вагітність виникла або збережена. На жаль, така райдужна картинка лікування виходить не у всіх, оскільки навіть ті препарати, які призначені для збереження і виношування плоду, підходять далеко не всім вагітним.
Коли лікар неправий?
Кожна вагітна або потенційна вагітна має право знати про деякі «цікавих» сторонах вітчизняної медицини, одна з яких - рівень відповідальності лікаря.
Не варто в сотий раз повторювати, що призначаючи той чи інший препарат, лікар повинен оглянути і опитати пацієнтку з великою ретельністю, щоб скласти максимально точну клінічну картину, вивчити результати аналізів, провести необхідні дослідження для визначення індивідуальних особливостей організму жінки. Тільки на основі сукупності цих знань і інформації можна проводити призначення.
Але у одних лікарів на таке ретельне вивчення не вистачає часу, у інших досвіду. Тому вони користуються досвідом своїх колег або попередників, призначаючи ті ж препарати, що й інші доктора своїм пацієнткам. Дотримуючись традиції призначень і переймаючи досвід колег, лікар частково знімає з себе відповідальність за результат лікування.
Інший нюанс - препарати групи В (безпечні, але маловивчені), до яких відноситься і Утрожестан, призначають при певній симптоматиці. Причому за призначення «невідповідного» ліки лікаря покарають набагато м'якше, ніж за непризначення. Тобто в разі, коли препарат призначати не можна навіть при загрозі викидня (яскраво виражені побічні ефекти, присутність протипоказань), а його призначили, репутація доктора постраждає набагато менше, ніж здоров'я пацієнтки.
Інформація надана в якості ознайомлювальної: вагітна може під свою відповідальність відмовитися від застосування Утрожестана, якщо не впевнена в користі препарату.
Синтетичний аналог прогестерону
Природа, на жаль, не всіх жінок однаково щедро забезпечує головним гормоном вагітності - прогестерону, тому, того, що в організмі одних відбувається легко і природно, іншим доводиться домагатися, докладаючи величезних зусиль і приймаючи жмені таблеток.
Без високого рівня прогестерону вагітність неможлива. Якщо яйцеклітина, а потім плацента не здатні виробити ці гормони в потрібній кількості, то як буде розвиватися плодове яйце і безпосередньо плід? Мала кількість прогестерону не зможе зберегти вагітність, тому саме дефіцит цього гормону стає причиною більшості викиднів і безпліддя.На допомогу жінкам, які тривалий час не можуть завагітніти або виносити малюка, і був створений Утрожестан - синтетичний препарат, з точністю повторює природний прогестерон на молекулярному рівні. Фармацевти стверджують, що незважаючи на своє хімічне походження, препарат не витісняє і не замінює «рідні» організму гормони, а просто додається до них, збільшуючи їх кількість до необхідного рівня.
На розвиток плода штучні гормони абсолютно не впливають, хіба що зміцнюють його позиції в материнському організмі, починаючи з ембріонального періоду.
Склад і фармакокінетика препарату
Препарат випускають в двох формах - капсулах для прийому всередину і у вигляді свічок для місцевого застосування. При вагітності призначають свічки для попередження можливих побічних ефектів і зведення до мінімуму можливого негативного впливу на організм жінки.
До складу препарату входять:
- активна речовина - мікронізований,
- допоміжні речовини: арахісова олія, соєвий лецитин, гліцерин, желатин, діоксид титану.
Фармакокінетика препарату при прийомі всередину і введенні вагінально дещо відрізняється.
При прийомі всередину речовина абсорбується з шлунково-кишкового тракту, його рівень в плазмі поступово зростає протягом години і досягає максимального значення через 1,5-3 години після прийому.
Виводиться препарат з сечею у вигляді метаболітів, аналогічних речовин, що утворюються в жовтому тілі яєчників.
При вагінальному введенні активна речовина абсорбується дуже швидко методом накопичення прогестерону в матці. У плазмі крові максимальний рівень гормонів спостерігається через 2-6 годин після застосування ліків. Якщо вводити свічки два рази на добу, то можна домогтися постійної підтримки середнього рівня гормону прогестерону в крові. Добова доза Утрожестан рівна 200 мг речовини відповідає рівню гормону вагітності, який жіночий організм виробляє в першому триместрі.
Виведення речовини відбувається з сечею у вигляді метаболітів.
Курс лікування і дозування
Утрожестан призначають як терапевтичне і як профілактичний засіб. Доцільніше застосовувати препарат на етапі планування вагітності, щоб уникнути прояву негативних побічних ефектів. Йдеться про здоров'я матері, оскільки на плід препарат не чинить негативного впливу.
Період застосування препарату, як і його дозу, визначає тільки лікар. Основне завдання Утрожестана в добеременний період - збільшити концентрацію прогестерону в материнському організмі, забезпечивши комфортні умови для трансплантації та розвитку ембріона. Основне завдання під час вагітності - підтримувати рівень гормонів в нормі, усувати прогестеронових недостатність, контролювати стан матки і не допускати її тонусу, а, значить, - і викидня.
Утрожестан призначають жінкам при загрозі викидня, особливо актуальним стає препарат для пацієнток, які пережили одне або кілька мимовільних переривань вагітності.
Середня доза прийому препарату для вагітних пацієнток становить 200 мг на добу, в окремих випадках дозування може бути збільшена.
При діагностуванні дефіциту гормону вагітності лікар рекомендує схему прийому Утрожестан вранці і ввечері.
В інших клінічних випадках і дозування, і схема можуть варіюватися: можлива мінімальна доза (від 200 до 400 мг за весь курс лікування при мастопатії і порушеннях менструального циклу), а можлива і максимальна (від 200 до 300 мг на добу при гормонозамещающей терапії).
Як вже було зазначено, застосування свічок більш прийнятно для вагітних пацієнток: ризики мінімальні, а ефект максимальний. Але і при плануванні вагітності жінкам, які страждають дефіцитом прогестерону, призначають Утрожестан в формі вагінальних січей.- порушення роботи печінки,
- кровотечі з статевих шляхів,
- перенесені раніше злоякісні пухлини молочних залоз або статевих органів.
Курс лікування при цьому проводять тривалий (60 днів), розбиваючи його на кілька етапів. Добова доза препарату в цьому випадку становить від 100 до 200 мг.
При загрозі викидня дозування становить від 200 до 400 мг на добу, лікування продовжують весь перший і другий триместр щодня.
Протипоказання і побічні ефекти
Одне з основних протипоказань до застосування Утрожестана - варикозне розширення вен. Для багатьох жінок це стає сумним парадоксом - адже вагітність більш, ніж для 48% жінок стає причиною варикозу, а варикоз, в свою чергу, причиною, яка не дозволяє виносити і народити малюка.
У разі схильності пацієнтки до варикозу, тромбозу або тромбофлебіту, лікарі радять застосовувати Утрожестан вагінально або використовувати аналогічний препарат, що не впливає на систему кровообігу.
Інші серйозні протипоказання:
На роботі і при веденні транспортного засобу приймати Утрожестан слід дуже обережно, постійно контролюючи самопочуття: через годину після прийому вас можуть наздогнати запаморочення, сонливість і надмірна неуважність. Препарат надає ще й седативний (заспокійливий) дію, яке іноді проявляється занадто явно.
Утрожестан по триместрах
1 триместр
Призначають як профілактичний засіб при дефіциті прогестерону і як лікувальний - при загрозі викидня. Приймають, якщо немає протипоказань, під контролем лікаря.
2 триместр
Загроза викидня існує як спочатку вагітності, так і в другому триместрі - рівень небезпеки однаковий. Тому Утрожестан не припиняють приймати в профілактичних цілях, почавши прийом в перші тижні вагітності, або призначають вже в другому триместрі при виникненні загрози викидня.3 триместр
Можливе застосування препарату протягом усього періоду вагітності, в тому числі і в третьому триместрі, для підтримки нормального гормонального фону. Препарат відміняють поступово, щоб не спровокувати різке зниження прогестерону. Повне скасування проводять не пізніше, ніж за 2 -3 тижні до пологів.