Діхоріальная діамніотіческая двійня
Двійнята - це подвійна радість для мами. Однак вагітність двійнятами може мати цілий ряд особливостей і навіть ускладнень, і багато в її перебігу залежить від того, чи буде двійня результатом поділу однієї зиготи на другому тижні вагітності, або мова буде йти про запліднення двох незалежних яйцеклітин або ранньому поділі.
типи двійнят
Двійнята мають чотири основні типи, які можуть виникнути в результаті двох варіантів зачаття. Перший варіант зачаття, який має єдиний підтип, це запліднення одночасно двох яйцеклітин. В результаті народжується бихориальная діамніотіческая двійня, яка має роздільні хоріона і роздільні омніони (знаходяться в різних плацентах і в різних амниотических мішечках). Такі малюки можуть мати різну стать і навіть різну зовнішність.
Крім того, буває ще один варіант зачаття. У материнському організмі дозріває лише одна яйцеклітина, яка запліднюється одним сперматозоідном, проте в результаті поділу вона утворює відразу дві повноцінних яйцеклітини. Залежно від того, на який день відбудеться розподіл, утворюється один з трьох типів двійнят. Вони можуть мати роздільні хоріон і омніон, але тільки якщо поділ відбувся буквально в перші 48-72 години після зачаття. Якщо зачаття відбулося пізніше, то вони можуть мати загальний хоріон і окремі омніони або загальний хоріон і загальний омніон. В останніх двох випадках близнюки називаються ще однояйцевими, вони обов'язково будуть однієї статі і будуть схожі один на одного як дві краплі води, не тільки зовні, але і набором хромосом.
бихориальная двійня
Фахівці вважають, що саме биамниотическая двійня для здоров'я матері, а також самих близнюків є найкращим варіантом розвитку подій. За частотою він займає близько 25-30% від загальної кількості двійнят. Малюки розвиваються окремо один від одного, харчуються від роздільної плаценти, а значить краще забезпечені всім необхідним для росту і розвитку. Такі близнюки зазвичай мають малу різницю у вазі і народжуються майже доношеними. У них рідше зустрічаються пороки розвитку і менше проблем в ході виношування.
Крім того, у подібній вагітності мінімальний ризик ускладнень і для мами. У деяких випадках, якщо обидва малюка лежать правильно, фахівці можуть дозволити мамі народжувати самостійно, іноді буває, що малюки народжуються навіть з різницею в кілька днів. Звичайно, два малюки для мами - це велике навантаження, але і велике щастя. Як правило, народження двійні діхоріальной передається у спадок, тому якщо у мами в роду вже були двійні, то ймовірність того, що вона носить діхоріальную двійню підвищується. Монохоріальний двійня може з'явитися в будь-який сімей і залежить тільки від ходу процесу поділу малюків. Інші чинники ролі тут практично не грають.
Визначити яка у мами двійня діхоріальная або монохоріальний, можна на спеціальному дослідженні, наприклад, під час біопсії хоріона або амніоцентезу. На звичайному УЗД з'ясувати це питання можна тільки при наявності сучасного високоточного обладнання та великого досвіду фахівця. Як правило, ситуація прояснюється вже після пологів, коли народжується плацента і стає зрозуміло, як саме були сформовані близнюки.
Сьогодні фахівці добре знають, які бувають двійні, можуть визначити на експертному УЗД, яка у мами плацента подвійна або одинарна, а також розповісти про те, як розвиваються діти і чи немає у них будь-яких проблем в зростанні. При необхідності мамі можуть бути призначені спеціальні підтримуючі препарати, які допоможуть їй доносити обох малюків.
Питання-відповіді
Добрий день шановні доктора! Скажіть будь ласка що позначає бихориальная, биамниотическая двійня. Мені зрозуміло тільки слово двійня. Скажіть на яких термінах вагітності при двійні краще робити УЗД і чому.
Бихориальная двійня-це коли у кожного плода є своя плацента, біамніотіческая- у кожного плода своя плодова оболонка. Узі при двійні проводиться в скринінгові терміни 12-14нед. 22-24нед. 30-32нед. за показаннями частіше.
Добрий день. У мене двійня, термін-33 тижні. На 12-13 тижні мені наклали шви на шийку матки. З огляду на це, на якому терміні мені найкраще лягти в пологовий будинок?
Якщо не буде інших свідчень для госпіталізації, Ви вступаєте в стаціонар в 37 тижнів .для зняття швів з шийки матки.
Добрий день. У мене биамниотическая монохоріальний двійня термін 19-20 тижнів. На 16-17 тижні. здавала аналіз точно не пам'ятаю назви АГЧ і гормон який виробляється плацентою 2, 08, а норма 2 Призначили УЗД у генетика і після консультацію у генетика це буде проводитися на терміні 23-24 нед.не буде це пізно і що може означати збільшення гормону на 0, 08? З якою періодичністю повинен бути прийом у лікаря? Чи не могли б ви порадити лікаря в Центрі планування на Севастопольському хто займається веденням і пологами двійні. Дякуємо.
У цьому терміні часто проводиться повторна консультація генетика. Відвідувати лікаря при вагітності неодходимо стільки раз, скільки требутся при перебігу саме Вашої вагітності. Але після 20 тижнів - не рідше, ніж через 2-3неделі. При двійні після 28 тижнів - 2 рази на тиждень, після 36 тижнів - один раз в 1-1, 5 тижнів. Веденням вагітності і пологами двійнятами займаються всі лікарі - акушери.
Останні повідомлення на форумі
Обстеження і допологова діагностика
[I-103] УЛЬТРАЗВУКОВА ДІАГНОСТИКА В тактики ведення БАГАТОПЛІДНІЙ ВАГІТНОСТІ
Інформація для професіоналів охорони здоров'я.
Незважаючи на численні дослідження, спрямовані на вдосконалення тактики ведення вагітності та пологів, пацієнтки з багатоплідної вагітністю продовжують представляти групу високого ризику розвитку перинатальних ускладнень. Результати вагітності навіть при многоплодии одного і того ж порядку далеко не однакові. В значній мірі перинатальна захворюваність і перинатальна смертність при многоплодии залежать від зиготности і більшою мірою від типу плацентації. Велика роль в пренатальної діагностики хориальной належить ультразвукового дослідження. Більшість робіт, присвячених ехографічною оцінці багатоплідної вагітності, відноситься до 2-3 триместрах, коли диференціальна діагностика моно- і біхоріальною двійні представляє певні труднощі.
Метою цього дослідження була оптимізація ультразвукових критеріїв, що дозволяють проводити ранню діагностику хориальной, стану плодів при багатоплідній вагітності.
Наші спостереження склали 164 багатоплідних вагітності, які на підставі ультразвукового дослідження були розділені на 2 групи: 52 монохоріальний (МХ) і 112 біхоріальною (БХ) двійні. Сонографічні критерії визначення типу плацентації включали: визначення числа плодових яєць, ембріонів, хоріон / плацент, наявності та товщини межплодових перегородок, розташування желточних мішків по відношенню до перегородки. Особливу увагу приділяли специфічним ультразвуковим критеріям - Т-ознакою і ламбда-ознакою, які формуються до 10-14 тижнях вагітності і з високим ступенем достовірності дозволяють проводити диференційний діагноз моно- і біхоріальною двійні, коли плаценти інтимно прилягають один до одного. Крім цього проводилося визначення комірного набряку (ВО) як в якості маркера хромосомної патології плода, так і в якості прогностичного критерію щодо синдрому фето-фетальної гемотрансфузії (СФФГ) при МХ двійні.
При ультразвуковому дослідженні в 11-14 тижнів вагітності у всіх МХ двійнят (52) біля основи амніотичної перегородки визначався Т-ознака, що чітко підтверджувало діагноз монохоріальний. При цьому товщина перегородки в середньому становила 0,8 мм, не перевищуючи ні у однієї пацієнтки 1,2 мм.
При БХ плацентации майже в 50% спостережень плаценти розташовувалися на одній стінці матки, коли пріоритетне діагностичне значення набував ламбда-ознака. Слід підкреслити, що в міру прогресування вагітності цей ехографіческій критерій біхоріальною зникає, Візуалізіруем в 15-16 тижнів у 30% пацієнток, а до 22-23 тижнях - лише у 10%. Товщина межплодовой перегородки коливалася від 1,4 до 1,8 мм.
При БХ плацентации товщина комірного простору була в межах норми у всіх спостереженнях, в той час як при МХ двійні ВО у плода було виявлено у 3-х вагітних. У одного з плодів згодом (в 24 тижні) був діагностований порок шлунково-кишкового тракту, а у 2-х розвинувся СФФГ.Діагностика важкого СФФГ, який супроводжувався розвитком багатоводдя, була можлива в 16-24 тижні при наявності поглиблення-складки межплодових оболонок внаслідок олігурії і колапсу амніотичної порожнини плода-донора. У плода-реципієнта патогномонічними ехографічними ознаками важкого СФФГ були наявність великого сечового міхура на тлі вираженого многоводия і, як правило, неиммунной водянки. Для важкого ступеня СФФГ було характерно і виражене відмінність показників артеріального і венозного у плода-донора і плода-реципієнта. На тлі проведення декомпрессионного амніоцентеза було відзначено достовірне поліпшення доплерометричних показників кровотоку обох плодів.
Частота дискордантних зростання плодів при багатоплідній вагітності (різниця в масі більше 25%) була в 2 рази частіше при МХ типі плацентации. Низька маса при народженні, а також значна різниця в рівнях гемоглобіну близнюків (більше 50 г / л) спостерігалася достовірно частіше при МХ двійнятах. Однак відмінності в рівнях гемоглобіну і масі новонароджених нерідко відзначалися і при БХ вагітностях (10%), і, отже, не можуть вважатися характерними специфічними ознаками СФФГ.
Аналіз стану новонароджених в залежності від типу плацентації при багатоплідній вагітності показав, що при МХ двійні в 1,5 рази частіше стан дітей при народженні оцінювалося нижче 7 балів за шкалою Апгар. Частота СДР (після 36 тижнів гестації) різко превалювала у новонароджених від матерів з МХ типом плацентації. Перинатальні втрати при моно- і біхоріальною двійнятах склали відповідно 5,8 і 1,8%.
Таким чином, багатоплідна вагітність є фактором ризику перинатальних ускладнень. Виділення груп ризику при многоплодии слід проводити диференційовано в залежності від типу плацентації, зростання і стану плодів. Для ранньої діагностики багатопліддя необхідним є здійснення ультразвуковий скринінг-програми в 1 триместрі вагітності. Оптимальним для визначення типу плацентації і стану плодів є ехографія в 11-13 тижнів гестації. Ультразвукове дослідження слід проводити в динаміці з кратністю в залежності від виявленої хориальной.
Джерело: сайт для акушерів-гінекологів gyna.medi.ru. Актуальні питання акушерства та гінекології, Том 1. Випуск 1. Розділ [I]. Акушерство.
Сичинава Л.Г. Паніна О.Б. Калашников С.А. Вісаїтова М.Б. Клименко П.А. Младова М.Є. український Державний медичний університет, Київ