Тазове передлежання - одне з різновидів поздовжніх положень плода, при якому біля входу в таз знаходиться тазовий кінець плоду. Причини тазових передлежання зв'язуються з невідповідністю форм порожнини матки і плода (багатоводдя, маловоддя, багатоплідність, пухлини органів малого таза, аномалії плода, вади розвитку матки, передлежання плаценти, перерас-тянутая передня черевна стінка і ін.), Підвищеної або по-ніженіе рухливістю плода, перешкодами до вставляння головки у вхід малого тазу.
Класифікація тазових передлежання:
1) сідничні (згинальні), які подрузі-ються на:
чисто сідничні, або повні, -до входу в таз при-лежать тільки сідниці, а перехрещені або поруч распо-лежання ніжки плода зігнуті в тазостегнових і розігніть-ти в колінних суглобах, витягнуті і притиснуті до тулуба, ступні підняті до голівки,
змішані сідничні - до входу в таз поруч з сідницями прилягають ступні перехрещених або поруч рас-покладених обох ніжок або однієї ніжки, при цьому обидві
2) ножні (розгинальні), які діляться на:
Повні - до входу в таз прилягають обидві ніжки, розігнуті в тазостегнових і колінних суглобах,
Неповні - до тазу прилягає одна ніжка, а друга разо-гнути в колінному суглобі і витягнута уздовж тулуба,
3) колінні, коли до входу в таз предлежат коліна.
Варіанти позицій і видів розташування плода при тазових передлежання характеризуються, як і при головне передлежання, ставленням спинки до переднезаднім і бічних стінок матки (черевній стінці).
У діагностиці тазових передлежання велика роль від-водиться акушерці, яка вільно володіє збором анамнезу, прийомами зовнішнього і вагінального методів дослідження, так як вагітність і пологи у таких жінок повинен вести лікар акушер-гінеколог.
У зв'язку з тим що тазовий кінець плода до початку пологів не вставляється в малий таз, дно матки з головкою плода знаходиться вище, ніж при головне передлежання, і підпирає мечевід-ний відросток грудини і діафрагму. Це чітко визначається при зовнішньому акушерському дослідженні (перший прийом), а також за скаргами жінки на утруднене дихання в кінці вагітності (замість полегшеного при головному Передлежить-ний). Серцебиття плоду краще вислуховується з боку його спинки (праворуч або ліворуч в залежності від позиції), вище пуп-ка на відміну від головного передлежання.
За допомогою третього і четвертого акушерських прийомів уда-ється виявити, що над входом в таз знаходиться менш обсяг-ва, м'якої консистенції, небаллотірующая передлежачої частина - тазовий кінець, на відміну від головки, більш об'ємною, плотноватой консистенції і балотуються (не присунуто до входу в таз). При повторному (при необхідності) виконанні першого акушерського прийому у дна матки нерідко визначають плотноватого, балотується головку.
За допомогою вагінального дослідження вдається уточнити дані зовнішнього акушерського огляду. Через склепіння вкладаєш-ща, якщо шийка матки закрита, пальпується м'якуватої конс-Стенц передлежачої частина з обмеженою рухливістю. При розкритті цервікального каналу чіткіше визначаються сідниці або ніжки плоду і меж'ягодічная борозна, располо-женная в поперечному або в одному з косих розмірів таза жінки в залежності від позиції. При цьому можна визна-лити чисто сідничне, змішане сідничне і ножний пред-лежання. Вдається пропальпировать крижі, по розташуванню якого визначаються вид і позиція плода (спереду - перед-ний вид, зліва - перша позиція), а також задній від-версті і статеві органи, хоча застосовувати для цього зусилля не-доцільно, щоб уникнути їх пошкодження (особливо у де-вочек).
Слід провести диференціальну діагностику тазового і головного при особовому вставлянні предлежания, а також не сплутати ніжку (при змішаному сідничному або ножному передлежанні) з можливо предлежащей або випала ручкою. При особовому передлежанні визначаються підборіддя і інші частини обличчя, а при сідничному - меж'ягодічная борозна, крижі. Пальці ручки легко відрізнити по можливості відведення біль-шого пальця (на ніжці він не відводиться). Локоть від коліна від-Ліча по рухомій надколенной чашечці. При пальпації підколінної ямки щодо її розташування (вправо, вліво, вперед, назад) визначаються позиція (друга, перша) і вид (передній, задній) плода.
Ультразвукове дослідження дозволяє не тільки диагно-стіровать тазове передлежання, але чітко визначити всі його ва-ріант з встановленням позиції, виду і інших характеристик плода. Кардіомоніторное дослідження також сприяє ді-агностики тазових передлежанні за місцем найкращого прослу-вування серцебиття плода.