Багатоплідної називається вагітність, при якій в організмі жінки одночасно розвиваються два або більше число плодів. Пологи двома плодами і великим числом плодів називаються багатоплідними.
При вагітності двома плодами говорять про двійні, трьома плодами - про трійню і т. Д. Діти, що народилися від багатоплідної вагітності, називаються близнюками. Для людини типові вагітність і пологи одним плодом. Багатоплідна вагітність зустрічається порівняно рідко. Перебіг багатоплідної вагітності і пологів може бути нормальним, але ускладнення виникають значно частіше, ніж при вагітності і пологах одним плодом.
Тому багатоплідної вагітність і пологи відносять до розділів, прикордонним між фізіологічним і патологічним акушерством. За статистичними даними, частота народжень близнюків коливається від 0,4 до 1,6%. Причини цих коливань не з'ясовані, можливо, вони залежать від ступеня точності обліку близнюків, впливу кліматичних, економічних та інших факторів.
Частоту багатоплідної вагітності можна визначити (по Хейлін) наступним чином: двійні зустрічаються один раз на 80 пологів, трійня - один раз на 802. Однак ця формула не визначає істинної частоти багатоплідної вагітності, а лише дає наближене уявлення про неї. Причини виникнення багатоплідної вагітності з'ясовані ще не повністю.
Бергер представив відомості про жінку, яка за 25 років статевого життя мала 30 вагітностей, з них 4 двійні, 2 трійні, сама вона була з двійні. І. І. Родіонова спостерігала жінку, двічі народила двійню, мати і бабуся по кілька разів народжували двійнят.
Є повідомлення про генеративної функції жінки з четверні, чоловік якої був з двійнят: з 11 вагітностей було 3 двійні, 6 трійнят, 2 четверні. У спостереженні Цондека роль спадковості проявляється особливо чітко. Жінка від першого чоловіка народила поспіль 9 двійнят, від другого - 3 рази по одному плоду. Перший чоловік був з двійнят, в сім'ї другого чоловіка близнюків не було.
Після народження першого плоду виробляють зовнішнє дослідження і з'ясовують положення другого плода і характер його серцебиття. При хорошому стані породіллі, поздовжньому положенні плода, відсутності асфіксії та інших ускладнень пологи продовжують вести вичікувально. Якщо протягом 30 хв другий плід не народиться, розкривають плодовий міхур другого плода (води випускають повільно) і надають пологи природному перебігу. Деякі-легені, печінка, нирки та інші органи функціонують з великим напруженням. У зв'язку з цим багатоплідна вагітність протікає важче одноплодной. Вагітні часто скаржаться на стомлюваність і задишку, яка посилюється до кінця вагітності. Причиною задишки є утруднення діяльності серця в зв'язку зі значним зміщенням діафрагми дном- т. Е. Запліднення двох або більше яйцеклітин, що виділилися під час однієї овуляції, насіннєвий рідиною різних батьків теоретично вважається можливим. Однак переконливих даних, що підтверджують сверхоплодотвореніе у людини, немає. У зв'язку з нерівномірним доставкою поживних речовин і кисню може настати значне порушення розвитку і навіть загибель одного з близнюків. Це частіше спостерігається при однояйцевих блізнецах- особливо в першій її половині. У другій половині, ближче до кінця вагітності, розпізнавання двійні (трійні) полегшується. Однак діагностичні помилки бувають при дослідженні в кінці вагітності і навіть під час пологів. При розпізнаванні багатоплідної вагітності враховуються такі ознаки. Збільшення матки при многоплодии відбувається швидше, ніж при вагітності одним плодом, - так і зліва) також вказують на багатоплідність. Важливе діагностичне значення має чітке визначення в матці при акушерському дослідженні трьох і більше великих частин плода (двох головок і одного тазового кінця або двох тазових решт і однієї голівки). Очевидне прощупиваніе- розрив одного плодового міхура і народження першого плоду. Після народження першого плода в родової діяльності настає пауза тривалістю від 15 хв до 1 год (але буває і більше години). У цей час посилюється ретракція м'язів і матка пристосовується до свого зменшеному розміром. Потім родова діяльність відновлюється, разривается- народження другого плода затягується на багато годин. У літературі минулих років описані випадки затримки народження другого плода на добу і навіть на більш тривалий час. VII. Після народження першого плоду процес ретракції м'язів може бути недостатньо активним, - операції і лікарські засоби. Ведення пологів вимагає великої уваги і терпіння. Необхідно ретельно спостерігати за станом матері та плодів, динамікою пологів, вчасно годувати породіллю живильним, легкозасвоюваній їжею, стежити за функцією сечового міхура-надалі у кожного близнюка утворюється своя плацента з самостійною мережею судин. Якщо запліднені яйцеклітини проникали далеко один від одного, плаценти бувають абсолютно роздільними, кожне плодове яйце, крім хоріона і амніону, має самостійну капсульну оболонку (decidua capsularis) - судини (як артеріальні, так і венозні) обох близнюків в плаценті повідомляються за допомогою численних анастомозів . Водна оболонка у кожного близнюка окрема, перегородка між плодовими мішками складається з двох водних оболонок (биамниотическая двійня). У рідкісних випадках обидва близнюки мають одну, водну оболонку (моноамніотіческая двійня). В ...