Завдання N 1
Дівчинка О. 4 днів, знаходиться в пологовому будинку.
З анамнезу відомо, що дитина від першої вагітності, що протікала з токсикозом в 1-й половині.
Пологи термінові. Маса тіла при народженні 3100 г, довжина тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 8/9 балів. Закричала відразу, до грудей прикладена через дві години після народження, смоктала добре. На 3-й добу з'явилася иктеричность шкірних покривів.
При огляді на 4-й день життя стан задовільний, смокче добре, крик гучний. Шкірні покриви чисті, помірно иктеричность, пупкова ранка чиста. У легких подих пуерільное, серцеві тони звучні, живіт м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 1 см, селезінка не пальпується. Стілець жовтого кольору. Фізіологічні рефлекси викликаються, м'язовий тонус задовільний.
Група крові матері А (П) Rh-позитивна.
Група крові дитини 0 (1) Rh-позитивна.
Загальний аналіз крові: Нb- 196 г / л, Ер - 5,9х10 12 / л, ретикулоцити -1,5%, Ц.П. - 0,94, Лейк - 9,0х10 9 / л, п / я - 5%, з - 42%, е - 1%, л - 47%, м -5%, ШОЕ - 2 мм / год.Загальний аналіз сечі: колір - солом'яно-жовтий, реакція - кисла, питома вага - 1004, білок відсутній, епітелій плоский - трохи, лейкоцити - 2-3 в п / з, еритроцити - немає, циліндри - немає.
Біохімічний аналіз крові на 4-й день життя: загальний білок -52,4 г / л, білірубін: непрямий - 140 мкмоль / л, прямий - немає, сечовина -4,2 ммоль / л, холестерин - 3,6 ммоль / л, калій - 5,1 ммоль / л, натрій -141 ммоль / л, АЛТ - 25 ммоль / л, ACT -18 ммоль / л.
7. Чи можливий розвиток гемолітичної хвороби новонародженого в даному випадку?
- Який генез жовтяниці в даному випадку?
- Проведіть диференційний діагноз кон'югаціонной і гемолітичної жовтяниці у новонародженого.
10. За яких клінічних синдромах новонародженого з жовтяницею слід показати невропатолога?
11. При яких цифрах непрямого білірубіну новонародженому з жовтяницею необхідно зробити штучне переливання крові?
12.Требует чи лікування жовтяниця у даної дитини?
13. Як годувати цю дитину?
14.Як прогноз для цієї дитини?
Хлопчик Г. 1 доби життя, знаходиться в пологовому будинку.
З анамнезу відомо, що матері 25 років, вона має А (II) Rh-негативну групу крові. Перша вагітність була 3 роки тому, закінчилася медичним абортом при терміні 9 тижнів, ускладнень не було.
Справжня вагітність друга, протікала з токсикозом в першому триместрі, в третьому триместрі періодично відзначалися підйоми АТ до 145/90 мм рт.ст. У жіночій консультації спостерігалася нерегулярно. Пологи термінові, самостійні. 1-й період - 6 годин 30 хвилин, 2-й - 25 хвилин, безводний проміжок - 3 години. Маса тіла при народженні 3300 г, довжина тіла 51 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Відразу при народженні було відзначено жовтяничне фарбування шкірних покривів, оболонок пуповини і навколоплідних вод.
При першому огляді педіатра виявлено збільшення розмірів печінки до +3 см і селезінки до +1,5 см.При додатковому обстеженні:
білірубін пуповинної крові склав 105 мкмоль / л.
В біохімічному аналізі крові новонародженого, взятому в віці 4 годин життя, рівень непрямого білірубіну склав 175 мкмоль / л.
Hbпериферичної крові, визначений за cito, 149 г / л. в першу добу
1. Про яке захворювання з більшою ймовірністю можна думати в даному випадку?
2. Оцініть результати дослідження, проведеного новонародженому в пологовому будинку.
3. Яке обстеження слід провести дитині для уточнення діагнозу?
4. Який патогенез справжнього захворювання?
5. Які групи крові Ви знаєте?
6. Як повинна була спостерігатися в жіночій консультації ця вагітна жінка?
7. Призначте і обґрунтуйте лікування.8. Які ранні та пізні ускладнення можуть виникнути при даному захворюванні?
9. Чи можна було попередити виникнення даного захворювання?
10. Як повинен спостерігатися дільничним педіатром ця дитина після виписки?
У спостереженні, які спеціалісти будуть потребувати дитина в подальшому?
Хлопчик А. 4 днів, поступив у відділення патології новонароджених з пологового будинку з приводу вираженої жовтяниці.
З анамнезу відомо, що дитина від жінки 23 років, яка має 0 (1) Rh-негативну групу крові. Батько дитини має А (П) Rli-негативну груп> 'крові.
Перша вагітність закінчилася медичним абортом при терміні 10 тижнів. Справжня вагітність друга, протікала з гестозом в другій половині. Пологи термінові. Маса тіла при народженні 3200 г, довжина тіла 52 см. Закричав відразу, крик гучний. До кінця першої доби відзначена ик-терічность шкірних покривів і склер. На другу добу жовтяниця посилилася.
При надходженні в стаціонар стан важкий, виражена іктерічность шкірних покривів і склер, дитина млявий, відзначається м'язова
гіпотонія, гіпорефлексія. Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2,5 см, селезінка у реберного краю. Стілець перехідний.
Загальний аналіз крові: Нь - 141 г / л, Ер - 3,9хЮ 12 / л, Ц.П. - 0,99, Лейк -9,4х10 9 / л, п / я - 7%, с - 53%, е -1%, л - 32%, м - 7%, ШОЕ - 2 мм / год.
Біохімічний аналіз крові на 2-й день життя: загальний білок -54,4 г / л, білірубін: непрямий - 180 мкмоль / л, прямий - немає.
- Поставте і обгрунтуйте діагноз.
2. Які обстеження треба провести додатково для уточнення діагнозу?
- Які можливі результати додаткового обстеження?
- Який патогенез виявлених клінічних симптомів?
- Які зміни можуть бути виявлені при огляді невропатолога?
- Які результати можуть бути отримані при УЗД органів черевної порожнини?
- З якими захворюваннями слід проводити диференційний діагноз в даному випадку?
- Як випливає годувати цю дитину?
- Призначте лікування.
10.Какие групи крові Ви знаєте?
11.Чем слід робити штучне переливання крові в разі його необхідності? Як вибрати групу крові і Rh-фактор?
12.Может даний дитина бути вакцинована БЦЖ і коли?
13. Як слід спостерігати за дитиною після виписки зі стаціонару?
14.К якої групи здоров'я слід віднести даної дитини після одужання?
Дівчинка В. 5 днів, знаходиться в пологовому будинку.
З анамнезу відомо, що матері 21 рік, вона має 0 (1) Rh-негативну групу крові. Перша вагітність закінчилася пологами 2 роки тому, дитина здорова, має 0 (1) Rh-негативну групу крові. Справжня вагітність друга, протікала з набряками на ногах в третьому триместрі. Пологи термінові. 1-й строк 6 годині 30 хвилин, 2-й - 20 хвилин, безводний проміжок - 4 години 10 хв. Маса тіла при народженні 3400 р, довжина тіла 53 см. Оцінка за шкалою Апгар 7/8 балів. Закричала відразу, крик гучний. У віці 12 годин з'явилося жовтяничне фарбування шкіри. Проводилась інфузійна і фототерапія.
При огляді на 5-й день життя: шкірні покриви інтенсивно жовті з зеленуватим відтінком, склери иктеричность, пупкова ранка суха, в легенях дихання пуерільное, хрипів немає, тони серця ясні, живіт м'який, печінка виступає з-під краю реберної дуги на 3, 5 см, селезінка - на 1 см, сеча має інтенсивне забарвлення, фізіологічні рефлекси новонародженого знижені.
Загальний аналіз крові: Нь - 152 г / л, Ер - 4,2х10 12 / л, ретикулоцити -6%, ц.п. - 0,99, Лейк - 12,0х10 9 / л, п / я - 6%, с - 49%, е - 1%, л - 36%, м -8%, ШОЕ - 2 мм / год.
Група крові дитини А (П) Rh-позитивна.
Біохімічний аналіз крові на 4-й день життя: загальний білок -54,8 г / л, білірубін: непрямий - 328 мкмоль / л, прямий - 34 мкмоль / л, сечовина - 4,2 ммоль / л, холестерин - 7,0 ммоль / л , калій - 4,6 ммоль / л, натрій - 138 ммоль / л, кальцій - 1,2 ммоль / л, ACT - 65 од. АЛТ - 71 од. ЛФ - 350 од.
- Про яке захворювання можна думати в даному випадку?
- Поясніть патогенез даного захворювання.
- Оцініть результати загального аналізу крові.
- Оцініть результати біохімічного аналізу крові.
- Яке додаткове обстеження слід провести дитині для підтвердження діагнозу?
- Чи можна було прогнозувати розвиток цього захворювання гінекологами жіночої консультації?
- Про яке ускладнення основного захворювання можна думати в даному випадку і чому?
- Які ускладнення можуть виникнути при проведенні фототерапії?
- Призначте лікування.
10.Каково тактика ведення акушерами жінки після пологів?
ВКАЖІТЬ ОДИН ПРАВИЛЬНИЙ ВІДПОВІДЬ
- 1.Некон'югований білірубін являє собою комплекс
а) жирними кислотами