ПОЛОГОВОЇ ТРАВМАТИЗМ МАТЕРІ. До родовому травматизму відносяться пошкодження зовнішніх статевих органів, промежини, піхви, шийки та тіла матки, зчленувань таза і сечовивідних шляхів, акушерські свищі внаслідок несвоєчасного або неправильного надання акушерської допомоги.
Розриви зовнішніх статевих органів найчастіше спостерігаються при недолугої захисту промежини, при великому плоді, стрімких пологах, ригідності тканин (рубцеві зміни), при виконанні акушерських операцій (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода та ін.). При розривах в області клітора і уретри часто спостерігається виражене кровотеча. Діагноз розриву легко встановити при огляді.
лікування. Накладення вікріловимі, дексонових, кетгутових швів на розриви. При зашивання розривів в області уретри в неї необхідно вводити металевий катетер. Знеболювання - місцева анестезія новокаїном, лідокаїном.
Гематома вульви і піхви виникає зазвичай в клітковині в області великих статевих губ, промежини і околовлагаліщной клітковині. Скарги на розпираючий біль в місці утворення гематоми. При огляді - «червона пухлина» тугоеластіческой консистенції, болюча при пальпації. При великих гематомах з'являються ознаки анемії
лікування. Гематома розміром до курячого яйця (Непрогрессірующая) зазвичай поступово розсмоктується. Оперативне втручання застосовують при швидкому зростанні гематоми або при її прориві (видалення згустків і рідкої крові, лігування пошкоджених судин або кровоточать ділянок тканини). При нагноєнні гематоми її розкривають.
Розриви промежини і піхви. Розриви промежини спостерігаються у літніх первовородящіх, при оперативних пологах (акушерські щипці, вакуум-екстракція плода та ін.), При вузькому тазі, великому плоді, дістоціі плічок, невмілої захисту промежини і ін.
Розрізняють три ступені розриву: при розриві I ступеня порушуються шкіра і підшкірна клітковина (задня спайка і стінка піхви), при розриві II ступеня - шкіра промежини, підшкірна клітковина, м'язи промежини, стінка піхви, при розриві III ступеня крім зазначених вище тканин розривається зовнішній сфінктер прямої кишки (розрив промежини III ступеня неповний), а іноді і її стінка (розрив між * ності III ступеня повний).
Розрив шийки матки. Розрізняють три ступені розриву шийки матки: I ступінь - розрив довжиною не більше 2 см, II ступінь - розрив більше 2 см, але не досягає склепіння піхви, III ступінь - розрив, який доходить до склепіння або переходить на нього (необхідно пальцеве обстеження для виключення розриву матки). Розриви шийки матки зазвичай супроводжуються кровотечею. Діагноз підтверджується при огляді шийки матки за допомогою дзеркал.
лікування. Розриви шийки матки зашивають окремими вікріловимі (Кетгутовимі) швами. При цьому шийку матки підтягують кульовими щипцями або абортцангом до входу в піхву і відводять в сторону, протилежну розриву. Шви накладають починаючи з верхнього кута рани. Рекомендується накладати дворядний вікріловимі (кетгутовий) шов: один ряд з боку слизової оболонки цервікального каналу, а другий - з боку слизової оболонки піхви.
розриви матки. Розрізняють розриви матки мимовільні і насильницькі. Мимовільні відбуваються без зовнішнього впливу, а насильницькі - в результаті стороннього втручання. За ступенем пошкодження розрізняють повний (наскрізний) розрив матки, коли порушуються всі шари матки і її порожнину повідомляється з черевною порожниною, і неповний - розрив захоплює слизову і м'язову оболонки без порушення очеревини. Найбільш часто розриви матки зустрічаються в нижньому сегменті.
Причиною розриву найчастіше є невідповідність між розмірами тазу і плоду (поперечне і косе положення плоду, великий плід та ін.), Патологічні зміни в стінці матки (рубець після операції на матці, дегенеративні та запальні зміни та ін.). Розриви матки зазвичай спостерігаються під час пологів і рідше при вагітності.
Симптоматика. Розрізняють загрозливий, що почався і зробив розрив матки. Симптоми загрозливого розриву: 1) болючі перейми, що викликають занепокоєння, 2) мимовільна Безрезультативні потужна діяльність при високо стоїть голівці плоду, 3) нижній сегмент матки перерастянут, истончен, хворобливий при пальпації, 4) контракціонное кільце розташоване високо і косо, 5) круглі зв'язки матки напружені і болючі, 6) набряк шийки внаслідок стискання, який поширюється на піхву і промежину, 7) сечовипускання утруднене, в сечі домішки крові.
Діагностика атиповий протікає загрозливого розриву матки (по рубцю) вимагає уважного вивчення анамнезу і ретельного спостереження за перебігом родового процесу. У таких випадках часто спостерігається не бурхлива, а слабка пологова діяльність, що залежить від патологічних змін маткової стінки. Неправильно такий розрив матки називати безсимптомним. У діагностиці неспроможності рубця на матці велику допомогу надає УЗД.
Клінічна картина почався розриву матки характеризується описаної вище картиною загрозливого розриву з нашаруванням симптомів, пов'язаних з надривом маткової стінки, що не проникає через всю товщу м'язового шару: сутички різко хворобливі, судомного характеру, з'являються кров'янисті виділення зі статевих шляхів, припухлість над лоном збільшується, різко погіршується стан плода.
Важка діагностика починається розриву (розповзання) матки по рубцю. У таких випадках потрібно передбачити розрив матки і своєчасно його попередити, що не вичікуючи появи звичайних симптомів загрозливого розриву матки, яких може і не бути. Тут важливо оцінити спроможність рубця на матці. До ознак неповноцінності рубця відносяться: біль в області рубця на матці, його витончення, втягнення в області рубця, порушення скорочувальної діяльності матки, підвищення тонусу, т. Е. Є загроза розриву матки. Вкрай несприятливою є локалізація плаценти в області рубця на матці. Неповноцінний рубець на матці може виникнути при поганому загоєнні рани після кесаревого розтину (ендометрит, гарячковий перебіг післяопераційного періоду).
Що відбулася розрив матки характеризується: 1) раптової сильним болем у животі ( «кинджальний біль»), 2) повним припиненням родової діяльності, 3) важким станом породіллі через крововтрати і шоку (бліді шкірні покриви, риси обличчя загострені, пульс ниткоподібний, АТ низьке, нудота, блювота), 4) повним або частковим виходом плоду в черевну порожнину - частини плода визначаються безпосередньо під черевною стінкою, серцебиття плода не прослуховується, 5) зазвичай незначним зовнішнім кровотечею.
При патологічних змінах в стінці матки розрив відбувається поступово, болю може не бути, сутички припиняються, і з'являється картина вираженої кровотечі і шоку. Явища шоку і внутрішньої кровотечі при неповному розриві можуть бути виражені не різко, а іноді відсутні. У рідкісних випадках розрив матки діагностують після пологів, при ручному обстеженні післяпологової матки.
Насильницький розрив матки може наступити під час операції накладення акушерських щипців, при внутрішньому повороті плоду і ін. При розриві матки під час вагітності нерідко помилково ставлять діагноз позаматкової вагітності, передчасного відшарування нормально розташованої плаценти і т. П.
лікування. При загрозливому розриві матки потрібне негайне оперативне розродження під глибоким наркозом (фторотан) з метою не тільки знеболювання, а й зняття родової діяльності. Породілля з загрозливим розривом матки нетранспортабельна, і допомога їй повинна бути надана негайно. При наявності живого плода і загрозливого (або розпочатого) розриву матки виробляють кесарів розтин. Навіть якщо плід загинув і є загроза розриву матки, слід зробити кесарів розтин. При встановленні розриву матки - негайне чревосечение з зашиванням або видаленням матки. З огляду на наявність крововтрати і шокового стану, слід до операції приступити до переливання крові, протишокових розчинів, серцевих засобів та ін. По можливості слід організувати інтраопераційне переливання крові.
Всіх вагітних, у яких можливий розрив матки, завчасно (за 2-3 тижні) слід госпіталізувати для вирішення питання про термін і метод розродження.