Виношування вагітності в юному віці є серйозним випробуванням, так як вагітність і пологи протікають в умовах функціональної незрілості організму, неадекватності адаптаційних механізмів, що створює високий ризик ускладнень, як для матері, так і для плоду.
Features of pregnancy and delivery at young women
Carrying of a pregnancy at young age is a serious examination because pregnancy and delivery occur in the context of functional immaturity of the organism, inadequate adaptation mechanisms, which create a high risk of complications for both mother and fetus.
Частота вагітності у підлітків за останні 20 років зросла в багатьох країнах і має виражену тенденцію до подальшого збільшення. Щорічно в світі проходять пологи у 15 млн підлітків, що становить 2,0-4,5% від загальної кількості пологів [1].
Питома вага неповнолітніх вагітних і породіль по відношенню до старших вікових груп становить близько 5%. Як правило, рання вагітність є в 50-60% випадків незапланованої і в 30-40% небажаної, а тому частіше завершується штучним перериванням. Кожен десятий аборт проводиться в осіб молодше 19 років. На 100 вагітностей у підлітків кількість артіфіціальних абортів становить 69,1%, пологів - 16,4%, мимовільних викиднів - 14,5%. У той же час 40,0% підлітків мають повторну вагітність, а 17,9% - повторні пологи [3].
Підвищений ризик вагітності в підлітковому віці безпосередньо пов'язаний з підвищенням сексуальної активності підлітків, з низьким самолюбством, самоповагою.
Благополучне протягом вагітності, нормальне дозрівання плоду, життєздатність і здоров'я майбутньої дитини залежать від фізичного стану матері і її нервово-психічного статусу. Емоційне напруження, пов'язане з позашлюбною вагітністю, робить істотний вплив на частоту і тяжкість гестозу вагітності. Так, ряд дослідників в своїх роботах показують, що при ювенільної вагітності гестоз зустрічається в 12,0-76,55% спостережень [4, 5, 6]. Неблагополучний стан жінки обумовлює більш високий рівень таких ускладнень вагітності, як анемія - в 4,0-78,0% [1], передчасне відшарування плаценти - в 1,0-1,9% [6], загроза переривання вагітності - в 4 , 7-49,9% [1, 7, 8], хронічна фетоплацентарна недостатність - у 11,0-76,0% [8]. Стреси і емоційне напруження призводить до імунологічних зрушень в організмі вагітних, знижуючи його стійкість до впливів зовнішнього середовища. Встановлено залежність між частотою ускладнень вагітності і "гінекологічним" віком: чим менше "гінекологічний" вік, тим частіше передчасні пологи, гестози, патологія внутрішньоутробного плода.
Провідні чинники передчасних пологів - незрілість нейроендокринної системи жіночого організму, що виявляється в зниженою продукції гормонів (ХГ, естрогенів, пролактину), незавершеному формуванні нервово-рецепторного апарату матки, гіпоксемії та інші.
Виношування вагітності в юному віці є серйозним випробуванням, так як вагітність і пологи протікають в умовах функціональної незрілості організму, неадекватності адаптаційних механізмів, що створює високий ризик ускладнень як для матері, так і для плоду, деякі вікові особливості організму дівчини-підлітка накладають відбиток на перебіг вагітності і родового акту.
Родовий акт супроводжується не тільки мобілізацією фізичних сил породіллі, а й великим нервовим напруженням, почуттям страху і болем, з виникненням яких включаються всі захисні та компенсаторні механізми організму. Стресові ситуації і інтенсивні емоції негативно впливають на кровообіг і скоротливу діяльність матки, зумовлюючи слабкість родових сил і гіпоксію плода [9].
Причиною частого розвитку слабкості родової діяльності у підлітків є, мабуть, низький гормональний фон, незрілість шийки матки внаслідок уповільненої формування біологічної готовності організму неповнолітніх до пологів. З цієї ж причини може розвинутись дискоординація родової діяльності [9, 10].
У молодих первісток найбільш сильними родовими стресами є тривалі пологи і тривалий безводний проміжок. Великий відсоток несвоєчасного вилиття навколоплідних вод пов'язаний з високим розташуванням перед частини і функціональної неспроможністю нижнього сегмента матки. Часте виникнення цього виду патології пов'язано з порушенням режиму, особливо в останні місяці вагітності (статеві зносини, фізичне навантаження і т. Д.). Має значення і високий відсоток інфікування цервікального каналу. У кожній другій неповнолітньої під час вагітності є інфекція урогенітального тракту (мікоплазмоз, хламідіоз, кандидоз). Під час гістологічного дослідження плаценти виявлені різні ураження запального характеру (плацентит, децідуа, хориоамнионит та ін.) [7].
Для всіх породіль найбільшим стресом стає крововтрата, зумовлена кровотечею в післяпологовому періоді. Причиною підвищеної крововтрати є гіпотонія матки в ранньому післяпологовому періоді, затримка плацентарної тканини, викликана порушенням механізму відділення плаценти і процесу виділення посліду.
Кровотечі в послідовно і ранньому післяпологовому періодах пропорційні тяжкості анемії. У свою чергу анемія, що ускладнює перебіг вагітності у більшості неповнолітніх, є фактором зниження толерантності до крововтрати в пологах.
Вагітність в підлітковому віці збільшує ризик мертвонароджень, недоношеності, низької маси тіла при народженні і ускладнень під час вагітності. У юних матерів частіше, ніж у більш дорослих жінок, зустрічаються діти з хронічно протікає патологією вродженого генезу, в тому числі в результаті важкої асфіксії і родової травми. Внутрішньоутробний розвиток плода у підлітків часто відбувається в умовах фетоплацентарної недостатності і супроводжується внутрішньоутробною гіпоксією [9].
Наслідком захворювання матері, ускладненого перебігу вагітності, розвитку фетоплацентарної недостатності і гіпоксії плода часто є затримка внутрішньоутробного розвитку плода (ЗВУР), яка у неповнолітніх первісток зустрічається достовірно частіше, ніж у жінок старшого віку [8, 9]. Діти зі ЗВУР представляють групу високого ризику по неонатальної захворюваності та смертності, а також щодо порушень в подальшому розвитку. Навіть неускладнений перебіг пологів може стати для новонароджених з ЗВУР травматичним, привести до розвитку асфіксії, черепно-мозкової та спінальної пологової травми, супроводжуватися надалі високою частотою неврологічних порушень.
Фізіологічний стан перших днів життя дитини (транзиторна жовтяниця, втрата початкової маси тіла і ін.) Новонароджених у юних матерів протікають важче і довше, ніж у дітей від дорослих жінок. Гостра фаза адаптації дуже коротка саме у дітей, які зазнали внутрішньоутробної гіпоксії. Високий відсоток гіпоксій, перенесених новонародженими у юних матерів - фактор високого ризику розвитку постгіпоксичної енцефалопатії. Крім цього, у деяких новонароджених спостерігалися симптоми нікотинової і наркотичної інтоксикації.
Недоношені новонароджені неповнолітніх матерів часто мають ознаки внутрішньоматкової гіпотрофії, внутрішньоутробного інфікування, прояви гіпертензивного і геморагічного синдрому [4]. Діти неповнолітніх матерів мають підвищений ризик розвитку відхилень в нервово-психічному розвитку. Відзначається затримка за віком у розвитку психомоторних навичок, затримка фізичного і психічного розвитку та порушення в поведінці, вирівнювання фізичного розвитку спостерігається до кінця третього року життя.
Показник загальної захворюваності дітей першого року життя, які народилися у матерів віком до 18 років, значно вище, ніж у дітей дорослих матерів 20-25 років. У структурі захворюваності дітей першого року життя найбільшу питому вагу займає клас хвороб органів дихання, особливо простудні захворювання, на другому місці - клас хвороб «розлади харчування та порушення обміну речовин»: (рахіт, алергічний дерматит, гіпотрофія). При цьому гіпотрофія в першому півріччі переважає над іншими захворюваннями і розладами обміну речовин, що пов'язано з недосвідченістю і непідготовленістю юної матері з вигодовування дитини, на третьому місці - інфекційні та паразитарні хвороби, в основному, кишкові інфекції з синдромами діареї та інтоксикації.
Чечуліна Ольга Василівна - доцент, завідувач кафедри акушерства та гінекології №2